Examen oficial de Enfermería del ICS de 2015, turno libre, resuelto y explicado

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

El anciano sangra por una hemorragia digestiva alta y ya muestra los signos de la pérdida de volumen: desorientación, taquicardia, oliguria, palidez cutánea y signo del pliegue positivo. Que la tensión sea de 110/70 no tranquiliza, porque en una hipovolemia los mecanismos compensadores sostienen la tensión hasta que se descompensan de golpe; por eso el problema potencial prioritario es el shock hipovolémico. El plan de cuidados estandarizado del ICS para la hemorragia digestiva en fase inestable lo dice así: el problema del plan es «Riesgo de shock hipovolémico», y de él cuelgan el control del estado mental, de los signos vitales y de los signos de inestabilidad, el balance hídrico, el control de la diuresis y la valoración del signo del pliegue. El riesgo de caída existe (está desorientado) y el de encefalopatía es pertinente si hay hepatopatía, pero ninguno amenaza la vida ahora mismo; y la sepsis no explica el cuadro, porque la febrícula acompaña habitualmente a la reabsorción de la sangre digerida. Priorizar es escoger el problema que puede matar antes, y aquí es la pérdida de volumen.

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Los temblores que aparecen a los pocos minutos de empezar una transfusión son la señal de alarma clásica de una reacción transfusional, y la primera actuación no es tranquilizar ni tapar al enfermo: es parar la transfusión, valorarlo y avisar al médico, manteniendo la vía permeable y conservando la bolsa y el equipo para el estudio. La razón es que en ese momento no se sabe si es una reacción febril benigna, una reacción hemolítica o el inicio de una contaminación bacteriana, y las tres empiezan igual; la única forma de no empeorarlas es dejar de administrar el componente. Explicar el procedimiento y resolver dudas es buena práctica, pero aquí llega tarde y no detiene lo que está pasando; atribuir los temblores a una sensación de frío «habitual» y tapar al enfermo con una manta es justamente el error que hace perder tiempo; y acelerar la velocidad de transfusión agrava la reacción y no responde a ningún criterio. La guía de transfusión de la SETS lo escribe en ese orden exacto en el capítulo de complicaciones agudas: «Parar la transfusión, mantener la vía endovenosa y avisar al médico», y solo después, si se confirma que la reacción es febril no hemolítica y el enfermo está bien, se reanuda la infusión más lentamente.

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En el puerperio inmediato el control de la diuresis es una vigilancia hemodinámica encubierta: la disminución del volumen de orina es uno de los primeros indicadores de que la mujer está perdiendo sangre, porque el riñón reacciona a la caída de la perfusión antes de que la tensión arterial se mueva. Por eso el tribunal marca como razón principal que una diuresis que baja puede estar indicando una hemorragia posparto. Las otras tres afirmaciones invierten la fisiología conocida: la retención urinaria no «evita» la distensión uterina, sino que la vejiga llena desplaza el útero hacia arriba y hacia un lado y le impide contraerse, que es precisamente lo que favorece el sangrado; la distensión vesical no favorece la diuresis ni la contracción uterina; y la vejiga llena no favorece la contracción uterina, sino que la dificulta. En la práctica se vigilan las dos cosas a la vez: que la mujer vacíe la vejiga y cuánto orina, porque tanto la retención como la oliguria obligan a mirar el útero y el sangrado.

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La escala analgésica de la OMS tiene tres escalones: analgésicos no opioides en el primero, opioides débiles en el segundo y opioides potentes en el tercero, todos con o sin coadyuvantes. La mujer ya toma codeína, que es un opioide débil, y corticoides, que actúan como coanalgésico; si el dolor no se controla, el escalón siguiente es el tercero, y el fármaco de elección de ese escalón es la morfina, preferentemente por vía oral, con los coanalgésicos que hagan falta. Las otras opciones no suben de escalón: la pentazocina es un opioide agonista-antagonista que no se contempla y que además puede desplazar al opioide previo y provocar síndrome de abstinencia; la dihidrocodeína es otro opioide débil, es decir, el mismo escalón en el que ya está la enferma, y mezclarla con morfina no tiene sentido farmacológico; y añadir un AINE a la dihidrocodeína y los corticoides es reforzar el segundo escalón, no pasar al tercero. La guía del ICS de úlceras de extremidades inferiores reproduce la escala y dice literalmente que en el último escalón «la morfina es el fármaco de elección, y la vía oral debería ser la prioritaria».

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La necrólisis epidérmica tóxica (síndrome de Lyell) es una reacción grave, casi siempre medicamentosa, en la que la epidermis se desprende en láminas y deja al enfermo con una superficie cutánea denudada equivalente a la de un gran quemado. Perdida la barrera cutánea, la complicación potencial principal es la infección generalizada: la sepsis es la causa más frecuente de muerte en estos enfermos, y por eso los cuidados se hacen con criterios de aislamiento de gran quemado, control de la temperatura y vigilancia de todo signo de infección. La hipertermia maligna no tiene nada que ver: es una reacción farmacogenética a los anestésicos halogenados y a la succinilcolina. La retracción conjuntival es una secuela posible y real de la afectación mucosa, pero es una complicación tardía y no la que amenaza la vida. Y la luxación no forma parte del cuadro. Reconocer que la prioridad es la infección explica por qué estos enfermos se tratan en unidades de quemados y con la misma asepsia estricta.

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La balanitis es la inflamación del glande y, en los niños pequeños, la causa más frecuente es la higiene incorrecta de la zona: orina y esmegma retenidos bajo el prepucio, lavados demasiado agresivos o jabones irritantes. Por eso el consejo a los padres es una higiene suave y regular, sin forzar nada. Las otras tres afirmaciones no se sostienen: no puede afectar «por igual a ambos sexos», porque el glande es una estructura masculina; la retracción del prepucio no favorece la infección, sino que la retracción forzada y prematura es la que crea microdesgarros y adherencias —la retracción suave cuando ya es posible forma parte de la higiene normal—; y decir que no se puede prevenir contradice todo lo anterior, porque precisamente la higiene adecuada es la prevención. El Protocolo de actividades preventivas y de promoción de la salud en la edad pediátrica mantiene este mismo consejo: no forzar nunca la retracción prepucial y mantener la higiene habitual.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La relajación muscular progresiva de Jacobson consiste en contraer un grupo muscular unos segundos, con la atención puesta en la tensión, y soltarlo del todo notando cómo la tensión se desvanece, recorriendo todo el cuerpo grupo a grupo. El material de referencia de apoyo psicológico al paciente describe los pasos: ponerse cómodo, tumbado o sentado, sin cruzar brazos ni piernas; cerrar los ojos y respirar profundamente con el diafragma; contraer y relajar cada grupo muscular; y mantener la atención en la sensación de relajación. Por eso las tres opciones que sí son características del procedimiento son adoptar una posición cómoda, tensar un grupo muscular y liberar su tensión, y hacerse consciente de la respiración. La que no encaja es mantener un comportamiento activo: la técnica pide exactamente lo contrario, una actitud pasiva y sin esfuerzo. Nota tipográfica: en la opción que habla de adoptar una posición cómoda, el cuadernillo catalán imprime la palabra castellana «posición», y se reproduce tal como se publicó.

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Lo que describe la mujer es la definición misma de la incontinencia urinaria de esfuerzo: pérdida involuntaria de orina cuando aumenta la presión abdominal —levantarse, cambiar de posición, reír, toser, estornudar o hacer un esfuerzo—, sin deseo miccional previo. Los antecedentes encajan: tres partos son un factor de riesgo clásico de debilidad del suelo pélvico. La incontinencia de urgencia es otra cosa: hay un deseo súbito e imperioso de orinar que la persona no puede aplazar, y la pérdida viene después de ese deseo, no del esfuerzo. La funcional no es un problema del tracto urinario, sino de no llegar a tiempo al baño por una limitación física, cognitiva o del entorno. Y la mixta exige que haya los dos componentes a la vez, el esfuerzo y la urgencia, cosa que el enunciado no dice. La guía breve del ICS sobre incontinencia urinaria describe estos tipos con los mismos criterios y vincula a ellos el tratamiento conservador de primera línea, los ejercicios del suelo pélvico.

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Ante un cuerpo extraño en la vía aérea, el signo que está casi siempre y que orienta la actuación es la dificultad o la incapacidad para hablar, respirar o toser: es lo que distingue la obstrucción grave de la leve y lo que hace decidir entre animar a la persona a toser o empezar con los golpes interescapulares y las compresiones abdominales. Las otras tres afirmaciones son falsas por el mismo motivo, que confunden un signo tardío o parcial con el cuadro: la cianosis no es precoz, sino tardía, y cuando aparece la hipoxia ya lleva rato; el uso de la musculatura accesoria no se limita al aleteo nasal, porque participan el esternocleidomastoideo, los escalenos y los intercostales, con tiraje; y los estertores no son el sonido patognomónico de la obstrucción por cuerpo extraño —el estridor inspiratorio sí orienta a obstrucción alta—. Las guías del Consejo Europeo de Resucitación de 2025 mantienen este mismo criterio de reconocimiento.

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El ácido úrico procede del metabolismo de las purinas, de modo que el consejo dietético en la hiperuricemia va contra los alimentos ricos en purinas. De las cuatro opciones, las sardinas son el único alimento de alto contenido purínico: el pescado azul pequeño que se come entero —sardinas, anchoas, boquerones—, junto con las vísceras, los extractos de carne y el marisco, encabeza todas las tablas de purinas, y por eso es lo que debe minimizarse. Las alcachofas son verdura con contenido de purinas bajo o moderado y no forman parte del grupo restringido; las manzanas son fruta, prácticamente sin purinas, y además el aporte de líquido y de fibra juega a favor; y los huevos son una de las fuentes proteicas recomendadas justamente porque casi no tienen, lo que los hace útiles para sustituir carne y pescado en estas dietas. Junto a la dieta, el consejo que más pesa es beber bastante agua para favorecer la eliminación renal del urato y moderar el alcohol, sobre todo la cerveza.

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El contexto de la pregunta ya apunta al diagnóstico: una tanda de amoxicilina con ácido clavulánico altera la flora vaginal y favorece el sobrecrecimiento de Candida albicans, un hongo que normalmente ya vive en la vagina. La candidiasis vaginal se manifiesta con prurito y escozor intensos y con un aumento del flujo, de color blanquecino o amarillento y aspecto grumoso; por eso es la respuesta del tribunal. El flujo escaso, verdoso y espumoso describe la tricomoniasis, no la candidiasis; la palidez vulvar no es el signo de una infección aguda, que cursa con eritema y edema; y el pH vaginal no es «imperceptible» —de hecho, en la candidiasis el pH se mantiene ácido, por debajo de 4,5, mientras que sube por encima de 4,5 en la vaginosis bacteriana y en la tricomoniasis, y esa diferencia es justamente lo que permite orientar el diagnóstico junto al enfermo.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

Las otras tres afirmaciones se descartan con la guía de práctica clínica de diabetes tipo 2 del ICS en la mano. La guía pone la hiperglucemia con cetonuria entre las contraindicaciones del ejercicio físico: si hay cuerpos cetónicos en orina NO debe hacerse ejercicio, porque la actividad empeora la cetosis. Ante una glucemia baja, la guía habla de valorar «un suplemento de una ración de HC» y de llevar siempre azúcar encima (unos 15 g); 40 g de carbohidratos no es un suplemento mínimo, es el triple de lo necesario. Y en las personas tratadas con insulina la recomendación no es esperar de 4 a 5 horas tras las comidas, sino justo lo contrario: evitar el ejercicio en las horas de máximo efecto insulínico y no inyectar la insulina en la zona que más trabajará. Queda la franja de glucemia para iniciar la actividad, que es la respuesta oficial y que recoge el margen de seguridad clásico. Esa cifra concreta de 100-250 mg/dL no consta literalmente en la guía del ICS, y se expone como el criterio clásico que sostenía la respuesta del tribunal, no como una cita.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 14.09.2026

El trastorno límite de la personalidad es, por definición, un patrón de inestabilidad, y los dos atributos que el tribunal da por buenos son su núcleo. La impulsividad es criterio diagnóstico explícito: la clasificación internacional de enfermedades llama a este grupo «trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad» y lo describe como una «marcada predisposición a actuar de forma inesperada y sin tener en cuenta las consecuencias», y el manual diagnóstico norteamericano habla de una «notable impulsividad» en al menos dos áreas potencialmente dañinas para uno mismo (gastos, sexo, consumo de sustancias, conducción temeraria, atracones). Las conductas autolesivas también son criterio propio, separado del de la impulsividad precisamente para que no se confundan: «comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación», y en la versión internacional «reiteradas amenazas o actos de autoagresión». El Plan director de salud mental y adicciones del Departament de Salut describe el TLP en los mismos términos, como una patología mental grave con «gran variabilidad de síntomas: depresivos, ansiosos, irritabilidad, conductas suicidas, clínica paranoide y frecuentes cambios de carácter». Por eso la abrasión en la rodilla de un chico de 17 años con este diagnóstico, atribuida a una caída accidental, pide una valoración que no dé la causa por sabida. La estabilidad emocional es exactamente lo contrario de lo que define el trastorno —la inestabilidad afectiva, con episodios de disforia, irritabilidad o ansiedad que duran horas, es otro de los criterios— y no puede ser un atributo suyo. Y el retraso psicomotor no le pertenece: es un signo del episodio depresivo grave con síntomas melancólicos, de algunos cuadros neurológicos y de algunos efectos farmacológicos, y describe una lentificación del movimiento y del pensamiento, mientras que aquí el cuadro es de exceso y de reactividad, no de frenada. Nota de vigencia: la guía de práctica clínica que sostiene estos criterios es de 2011 y trabaja con las clasificaciones de entonces; las ediciones vigentes no mueven la respuesta del tribunal —el manual diagnóstico mantiene los nueve criterios del trastorno límite, con la impulsividad y la automutilación entre ellos, y la nueva clasificación internacional ha sustituido los subtipos por una gradación de gravedad con un calificador de «patrón límite» que sigue describiendo la impulsividad y la autolesión.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

El malestar general y el dolor abdominal en alguien que hace diálisis peritoneal obligan a pensar primero en la peritonitis, que es la complicación que más morbimortalidad causa en esta técnica: obliga a ingresos, hace perder la membrana peritoneal como superficie de intercambio y es la primera causa de cambio a hemodiálisis. El signo que la delata es el líquido drenado turbio, y por eso ante este cuadro se mira el drenaje y se cultiva. Las otras tres complicaciones son reales, pero mecánicas y de mucha menor gravedad: la migración del catéter da mal drenaje y se resuelve reposicionándolo; la fuga de líquido en el orificio de salida o en la pared abdominal obliga a reducir volúmenes o a parar la técnica unos días; y la lordosis dorsal ni siquiera es una complicación descrita de la diálisis peritoneal —lo que sí se describe es el dolor lumbar por el aumento de presión intraabdominal—. Por eso la educación de estos enfermos insiste tanto en la técnica aséptica de las conexiones y en avisar enseguida si el líquido sale turbio.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La enfermedad celíaca es una intolerancia permanente al gluten, y el tratamiento es una dieta estricta sin gluten para toda la vida. El gluten está en las proteínas del trigo, la cebada, el centeno y sus híbridos y derivados, de modo que el trigo y la cebada quedan excluidos. La avena merece una aclaración: no contiene gluten propiamente, pero en la práctica la que se comercializa suele estar contaminada por trigo en el cultivo, el transporte o la molienda, y por eso solo se admite si está certificada «sin gluten»; una opción que dice «avena» a secas no es la respuesta segura. El arroz, en cambio, no contiene gluten en ningún caso y es, con el maíz, el cereal de base de la alimentación del celíaco. El cribado y el consejo dietético de la celiaquía forman parte de las actividades preventivas en la edad pediátrica, y el material de alimentación saludable de la ASPCAT recoge igualmente qué cereales contienen gluten.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La clasificación GOLD gradúa la gravedad de la EPOC por el FEV1 posbroncodilatador, una vez confirmada la obstrucción con un cociente FEV1/CVF inferior a 0,70. La guía de práctica clínica de EPOC del ICS reproduce la tabla: estadio I (leve) FEV1 ≥ 80 %; estadio II (moderada) 50 % ≤ FEV1 < 80 %; estadio III (grave) 30 % ≤ FEV1 < 50 %; estadio IV (muy grave) FEV1 < 30 %, o bien < 50 % con insuficiencia respiratoria crónica. El caso del enunciado cae de lleno en la franja del 30 % al 50 %, es decir, EPOC grave, que es la respuesta del patrón. AVISO DE VIGENCIA sobre el marco general: esos cortes de FEV1 siguen siendo los mismos hoy, pero desde 2011 la GOLD ya no clasifica al enfermo solo por el FEV1: el grado espirométrico (ahora GOLD 1 a 4) se combina con los síntomas (mMRC, CAT) y con las exacerbaciones para situar a la persona en los grupos A, B y E, que son los que deciden el tratamiento. La respuesta de la pregunta no cambia; lo que ha cambiado es que con la sola cifra del FEV1 ya no basta para decidir qué se hace.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

Una infección es una situación de estrés metabólico: libera hormonas contrainsulares —cortisol, catecolaminas, glucagón y hormona de crecimiento— que aumentan la producción hepática de glucosa y la resistencia a la insulina. El resultado es que la glucemia sube, y por eso la guía de diabetes del ICS avisa de que durante los «días de enfermedad» hay que intensificar los autocontroles, no suspender nunca la insulina, hidratarse bien y vigilar la cetonuria: la fiebre y la infección pueden descompensar al enfermo hasta la cetoacidosis. Con esto caen las otras tres opciones: las infecciones no contribuyen a la hipoglucemia, sí afectan al control metabólico —decir que «nunca» lo afectan es insostenible— y no disminuyen las hormonas de estrés, sino que las aumentan. Es exactamente por eso que la diabetes mal controlada y la infección se alimentan la una a la otra.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

Tres de las opciones son métodos de investigación cualitativa reconocidos y con tradición propia: la etnografía, que estudia una cultura o un grupo desde dentro y sobre el terreno, y la fenomenología, que busca el significado de la experiencia vivida —exactamente lo que quiere el equipo del enunciado cuando pregunta por la experiencia de los cuidadores—; la investigación-acción participativa, en la que las personas estudiadas participan en el diseño y en los cambios que se derivan; y la teoría fundamentada (grounded theory), que construye la teoría a partir de los datos mediante comparación constante y saturación. «Acción reactiva interactiva» no es ningún método: es una etiqueta que suena plausible pero que no corresponde a ninguna tradición metodológica, y por eso es la respuesta. Esta pregunta pide reconocer nombres de métodos, y el corpus de fuentes del proyecto no contiene ningún manual de metodología de la investigación cualitativa al que anclarla; se deja constancia del razonamiento y no se inventa ninguna cita.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

El balance nitrogenado compara el nitrógeno que entra con la dieta (básicamente el de las proteínas) con el que se pierde por orina, heces y piel. Como el nitrógeno es el marcador del recambio de las proteínas corporales, el balance informa de lo que ocurre con el metabolismo proteico: un balance negativo significa que se degradan más proteínas de las que se forman, algo característico de la respuesta metabólica a la agresión —cirugía, sepsis, quemaduras, ayuno—, y un balance positivo, que hay anabolismo (crecimiento, embarazo, recuperación). Por eso es una herramienta de seguimiento nutricional en el enfermo crítico o desnutrido. Las otras opciones confunden conceptos: el balance no mide los depósitos corporales de proteína, que se estiman con la antropometría y con proteínas viscerales como la albúmina o la prealbúmina; y no tiene nada que ver con los lípidos ni con el colesterol, el HDL y el LDL, que se valoran con el perfil lipídico. El informe FAO/OMS/UNU sobre proteínas y aminoácidos usa precisamente el balance de nitrógeno como método de referencia para estimar las necesidades proteicas.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

De las cuatro intervenciones, la que va directamente contra la broncoaspiración es comprobar el volumen gástrico residual: sirve para detectar la retención gástrica, que es el paso previo a la regurgitación y a la aspiración del contenido hacia la vía aérea. El programa ARES del ICS la tiene recogida como intervención de la pauta de cuidados de nutrición enteral, junto al control del peristaltismo y al mantenimiento de la sonda. Las otras tres no previenen nada: lavar la sonda con agua (bidestilada o no) sirve para mantenerla permeable, no para evitar que el enfermo aspire; la posición de Trendelemburg es exactamente la contraria a la que hace falta, porque pone la cabeza más baja que el abdomen y favorece el reflujo —la medida correcta es el cabezal elevado de 30 a 45 grados durante la nutrición y un rato después—; y rotar la sonda periódicamente es un cuidado del orificio, no una prevención de la aspiración. AVISO DE VIGENCIA: la medida del residuo gástrico como rutina está discutida desde hace años en el enfermo crítico, y varias sociedades de nutrición clínica ya no la recomiendan de manera sistemática; el plan de cuidados del ICS, que es el documento de referencia de esta casa, la mantiene.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La diabetes tipo 1 debuta por falta de insulina, y las manifestaciones primarias son consecuencia directa de la hiperglucemia: la glucosa que no entra en las células se elimina por la orina y arrastra agua (poliuria), la pérdida de agua provoca sed intensa (polidipsia) y la célula, que no puede usar la glucosa, pide comida (polifagia); el conjunto se acompaña típicamente de pérdida de peso a pesar de comer más. Esa tríada es lo que hace sospechar el debut en un adolescente. Las otras opciones describen otras cosas: el consumo excesivo de calorías con dificultad para perder peso encaja con el sobrepeso y con la diabetes tipo 2, no con el debut de una tipo 1; el cansancio y los síntomas depresivos pueden acompañar al cuadro pero no son sus manifestaciones primarias; y las dificultades de concentración y la estasis venosa no guardan relación. La guía de diabetes del ICS recoge la clínica cardinal e indica que, ante ella, hay que hacer una glucemia capilar inmediata y, si procede, determinar la cetonuria.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 14.09.2026

Escuchar activamente no es callar mientras el otro habla: es una técnica con una definición cerrada. El Diccionari d'infermeria del TERMCAT y el Departament de Salut la define como la «técnica de comunicación que consiste en descifrar el mensaje del emisor, tanto verbal como no verbal, identificar la emoción y las ideas subyacentes y mostrar empatía», y añade que «la reformulación adecuada del mensaje es fundamental en la escucha activa», porque es lo que permite al profesional «comprender lo que dice la persona atendida y verificar que ha entendido correctamente el contenido del mensaje». Esta definición sostiene las dos respuestas que el tribunal da por buenas. Mostrar empatía y disponibilidad es su mitad literal —la empatía aparece con esa palabra, y la disponibilidad es la condición que la hace posible: el material de apoyo psicológico al paciente del Institut Obert de Catalunya insiste en «focalizar nuestra atención en la persona que está hablando», algo que no se puede hacer con el reloj, la pantalla o otra tarea de por medio. Y concentrarse en recibir e interpretar el mensaje y devolverle a la persona lo que se ha entendido es la otra mitad: es exactamente la reformulación, que ese mismo material desglosa en «resumir, parafrasear y hacer preguntas para asegurar que hemos oído y entendido bien el mensaje», con ejemplos como «a ver si lo he entendido bien, dices que...». La primera opción falla por el final: analizar el mensaje para emitir juicios de valor es lo contrario de lo que pide la técnica, porque la actitud requerida es «mantener una actitud positiva hacia el paciente, evitando juzgarlo», y «si estamos demasiado pendientes de valorar o juzgar lo que nos está diciendo no lo estaremos escuchando plenamente». La cuarta falla por el principio: evitar la conducta verbal, paraverbal y no verbal del emisor es renunciar justamente al canal que la definición manda descifrar, y en una mujer de 83 años que se echa a llorar el llanto es parte del mensaje, no una interferencia. Vigencia: la ficha del TERMCAT sigue siendo la terminología enfermera de referencia en catalán y la definición no se ha modificado.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La decisión sobre quién acompaña a la persona durante una cura no es del profesional ni del acompañante: es de la persona atendida, y por eso la única actuación correcta es preguntarle a ella si quiere que la amiga se quede o salga, e informarla del procedimiento. Es la aplicación directa del derecho a la intimidad y a decidir que reconoce la Carta de derechos y deberes de la ciudadanía, y del valor de la intimidad y la confidencialidad del Código de ética de las enfermeras y enfermeros de Cataluña. Las otras tres actuaciones desplazan la decisión: decidir nosotros la conveniencia de la presencia de la amiga la convierte en una cuestión técnica cuando no lo es; hacer salir a la amiga y avisarla cuando se pueda volver a entrar la trata como un estorbo; y pedir a la chica que haga salir a su amiga le carga a ella una decisión que no ha pedido y, además, ya la da por tomada. El detalle importante del caso es que es una herida traumática en la frente de una chica joven que viene acompañada: hay que dejar abierta la posibilidad de una entrevista a solas, que es la puerta para detectar una violencia que no se explica ante terceros.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

El cálculo tiene dos partes. La primera, el caudal horario: 500 mL en 4 horas son 125 mL/h, y eso ya aparece en las cuatro opciones, de modo que no es lo que decide. La segunda, el goteo, y aquí todo depende del equipo: un equipo de macrogoteo da 20 gotas por mL, y uno de microgoteo, 60 microgotas por mL. Con macrogoteo, 125 mL/h × 20 gotas/mL ÷ 60 minutos = 41,6 gotas por minuto, es decir, unas 42 gotas/minuto, cifra que no está en ninguna opción. Con microgoteo, 125 × 60 ÷ 60 = 125 microgotas por minuto: cuando se usa microgoteo, el número de microgotas por minuto coincide siempre con los mL/h, y esa es la regla que resuelve la pregunta. Por eso la respuesta es 125 mL/h o 125 microgotas/minuto. Las otras tres mezclan las unidades: 125 gotas/minuto correspondería a un ritmo mucho más rápido con equipo normal, y las dos de 83 salen de dividir por 60 en lugar de por 20 o de hacer el cálculo para 500 mL en 6 horas.

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Mantener la cama en la posición más baja posible es una de las medidas básicas de prevención de caídas: si la persona se levanta sola o resbala, la distancia hasta el suelo es menor y el golpe también. Las buenas prácticas de seguridad de los pacientes del Departament de Salut la recogen entre las medidas del entorno, junto a la iluminación, el calzado y el timbre al alcance. Las otras tres opciones son, de hecho, errores conocidos: la restricción física no está indicada «en todas las personas de riesgo», sino que es una medida excepcional, que aumenta el riesgo de lesión grave, de inmovilidad y de delirium, y que solo se usa como último recurso y con los requisitos legales y clínicos correspondientes; las barandillas laterales no deben ponerse «siempre», porque en una persona confusa o inquieta convierten una caída desde la cama en una caída desde más arriba, por encima de la barandilla; y el calzado no es indiferente, porque precisamente el calzado abierto, sin sujeción en el talón o con suela deslizante es uno de los factores de riesgo modificables más citados.

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En una quemadura química ocular el tiempo es tejido: mientras el cáustico está en la superficie, sigue destruyendo córnea y conjuntiva, y por eso la primera actuación es irrigar el ojo abundantemente con agua o suero fisiológico, cuanto antes y durante bastante rato, antes que cualquier otra cosa. El material de primeros auxilios recoge la misma regla para los accidentes oculares: lavar con agua o suero durante unos veinte minutos, no aplicar colirios ni pomadas y tapar el ojo después con gasas húmedas antes de trasladar a la persona. Con esto se entiende por qué las otras tres opciones son erróneas como primera actuación: registrar la profundidad y la extensión de la lesión es documentación, y se hace después; un apósito rígido protege un traumatismo perforante pero en una causticación solo retiene el producto contra el ojo; y un apósito transpirable tampoco neutraliza nada. Lavar primero, valorar después.

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Lo que debe evitarse es el ibuprofeno, y con él todos los antiinflamatorios no esteroideos: son un desencadenante reconocido de brotes y de exacerbaciones en la enfermedad inflamatoria intestinal, porque lesionan la mucosa e inhiben las prostaglandinas que la protegen. Para las molestias y el dolor, en estos enfermos se prefiere el paracetamol y se consulta antes de tomar nada. Las otras tres acciones no deben evitarse, sino al contrario: dejar de fumar es un consejo de salud general que en esta chica está del todo indicado —el tabaco empeora la enfermedad de Crohn y el riesgo cardiovascular, y aunque en la colitis ulcerosa se ha descrito una relación paradójica con el tabaquismo, en ningún caso se recomienda fumar para tratarla—; el ejercicio físico diario es beneficioso y ayuda a mantener la masa ósea, a menudo comprometida por los corticoides; y una alimentación rica en proteínas y pobre en residuos es la pauta habitual durante los brotes, cuando la mucosa está inflamada.

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Si la mujer suprime los carbohidratos, su organismo se queda sin el combustible que usa preferentemente y pasa a obtener energía de la degradación de las grasas. Esa vía genera cuerpos cetónicos, que son ácidos: aparece primero la cetosis y, si la situación se mantiene o se añade la falta de insulina, la acidosis metabólica, que en el diabético puede llegar a la cetoacidosis, con náuseas, vómitos, respiración de Kussmaul y aliento cetónico. Por eso la complicación que puede derivarse es la acidosis metabólica. Las otras opciones no encajan: la retinopatía es una complicación microvascular crónica que depende de años de mal control glucémico, no de una semana sin pan; la glucosuria aparece cuando la glucemia supera el umbral renal, es decir, por exceso de glucosa y no por defecto; y la caquexia es una desnutrición extrema que necesita mucho más tiempo y otro contexto. El mensaje educativo de la guía de diabetes es precisamente este: los carbohidratos no se eliminan, se distribuyen y se cuentan.

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El material de primeros auxilios describe tres estilos comunicativos: el asertivo, que expresa los propios sentimientos y necesidades sin invadir los derechos de los demás; el pasivo o inhibido, que antepone los deseos ajenos para evitar el enfrentamiento; y el agresivo, que defiende los derechos y deseos propios por encima de todo, transgrediendo los de los demás y situándolos en un plano inferior. El joven del enunciado habla deprisa y sin pausas, con un tono de voz alto, agarra fuerte el antebrazo del profesional y lanza una amenaza velada: el mensaje, el paralenguaje y el contacto físico van todos en la misma dirección, y eso es el estilo agresivo. No es asertivo, porque la asertividad no invade ni amenaza; no es inhibido, que sería lo contrario, voz baja y evitación; y «activo» no es ninguno de los tres estilos descritos. Saberlo identificar sirve para no responder con el mismo estilo: ante la agresividad, la respuesta profesional es mantener el autocontrol y no entrar en la sintonía emocional del enfermo.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

El protocolo de seguimiento del embarazo, que es el documento del corpus que lista las fuentes alimentarias de hierro, dice que «las principales fuentes de hierro son las carnes rojas y el marisco y los huevos (hierro hemo) y también las legumbres y los frutos secos (hierro no hemo)». Tres de las cuatro opciones están en esa lista: las almejas son marisco y figuran entre los alimentos con más hierro hemo; la yema de huevo es la parte del huevo que lo concentra; y las legumbres son la fuente vegetal de referencia, con hierro no hemo que se absorbe menos pero en cantidad apreciable. La merluza, en cambio, es pescado blanco magro, y el pescado blanco es precisamente el grupo proteico con menos hierro de los cuatro: por eso es la respuesta. El consejo práctico que acompaña a esta pregunta es el de la misma fuente: acompañar el hierro no hemo con vitamina C para aumentar su absorción y alejar el café, el té y los lácteos de las comidas principales, porque lo interfieren.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La dermatitis de contacto irritativa aparece por la acción física o química directa de un agente sobre la piel —aquí, la oclusión y el adhesivo del esparadrapo ancho— y no necesita sensibilización previa. El cuadro inicial es el de una inflamación aguda bien delimitada en la zona de contacto: escozor (más que picor), eritema, edema y, si la irritación es intensa, vesículas. Por eso esa es la combinación correcta. Las otras tres mezclan signos que no corresponden al inicio del cuadro o que son de otra lesión: la palidez no es propia de una inflamación, que cursa con enrojecimiento; las ampollas por fricción y las pústulas corresponden a un mecanismo mecánico o a una infección sobreañadida; y la ampolla membranosa con urticaria describe una reacción de otro tipo. La conducta es retirar el agente, limpiar suavemente, hidratar y cambiar el sistema de fijación por uno no oclusivo, y valorar la derivación si la lesión no mejora.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La voz susurrada es una prueba de exploración clínica de la audición que se hace sin aparatos: el explorador se coloca detrás de la persona, tapa y enmascara un oído y pronuncia palabras o números en voz susurrada a una distancia fijada, comprobando si los repite correctamente. Es barata, rápida y bastante sensible para el cribado, y por eso figura entre las pruebas de valoración general de la audición —el Protocolo de actividades preventivas en la edad pediátrica la usa como uno de los sonidos de la prueba de audición por distracción, y precisa que la intensidad de los sonidos emitidos no debe superar los 35 dB, «equivalentes al sonido que hace una hoja al caer al suelo o a la voz susurrada al oído»—. Las otras tres pruebas exploran otra cosa: la prueba de Romberg valora el equilibrio y la función vestibular y propioceptiva, no la audición; el órgano de Corti existe, pero no hay ningún «test de Corti» como prueba de exploración; y el test de Ishihara es el de la visión de los colores. Si la voz susurrada falla, el paso siguiente es la audiometría.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

El documento del Departament de Salut sobre precauciones de aislamiento lo enumera exactamente así: las precauciones estándar se aplican «siempre que pueda haber contacto con» sangre; cualquier fluido corporal, secreción y excreción (exceptuando el sudor), independientemente de que esté manchado de sangre o no; membranas mucosas; y piel no íntegra. Las opciones que hablan de la sangre y los fluidos corporales excepto el sudor, de las membranas mucosas y de la piel no íntegra reproducen tres de esos puntos, de modo que la única respuesta posible es la que dice que todas son ciertas. La idea de fondo es la que da sentido a toda la prevención de la infección relacionada con la asistencia: las precauciones estándar no dependen del diagnóstico ni de la sospecha, se aplican a todos los pacientes y en todos los centros, porque se basan en el principio de que la sangre y los fluidos de cualquier persona pueden contener y transmitir agentes infecciosos. El sudor es la única excreción excluida de la lista, y la higiene de manos es su medida central.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

El APGAR familiar es un cuestionario breve de cinco preguntas que mide la percepción que tiene la persona del funcionamiento de su familia, y cada una de las letras del nombre corresponde a un área: adaptación (Adaptation), participación (Partnership), gradiente de crecimiento (Growth), afecto (Affection) y resolución o capacidad de dedicar tiempo y recursos (Resolve). Tres de las opciones de la pregunta —adaptación, participación y afecto— son tres de esas cinco áreas; el conocimiento no es ninguna, y por eso es la respuesta. El sentido del instrumento es que no mide la estructura de la familia (quién vive en ella, cuántos son) sino la satisfacción con el apoyo que recibe la persona, y por eso se pasa a la persona atendida y no a la familia entera. El instrumento concreto no forma parte del corpus documental del proyecto —tampoco estaba cuando se comentó el ítem equivalente del examen de 2018—, de modo que aquí se expone el razonamiento sobre las áreas de la escala y no se ancla ninguna cita que no tengamos.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

En la clasificación por categorías de las lesiones por presión, el grado III es la pérdida total del grosor de la piel: se destruye el tejido subcutáneo, puede verse grasa, puede haber exudado, esfacelos y áreas necróticas, y la lesión puede estar socavada o con tunelizaciones, pero no llega a exponer estructuras profundas. La afectación ósea y tendinosa es lo que define el grado IV, y por eso es la afirmación que no corresponde al grado III y es la respuesta. Las otras tres sí corresponden: toda lesión por presión es una lesión isquémica —la presión mantenida corta la perfusión del tejido—, en el grado III hay destrucción del tejido subcutáneo y es habitual que produzca exudado y presente áreas necróticas. La distinción importa porque decide el tratamiento: ante una categoría IV hay que valorar la osteomielitis y derivar, mientras que una categoría III se trata con desbridamiento y cura en ambiente húmedo.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

El catastrofismo es una distorsión cognitiva: consiste en adelantarse a los acontecimientos pensando siempre que pasará lo peor, tal como lo define el material de apoyo psicológico al paciente cuando enumera las distorsiones del pensamiento («visión catastrófica»). Por tanto, decir que se caracteriza por pensamientos extraordinariamente positivos es exactamente lo contrario de lo que es, y esa es la afirmación falsa que pide el enunciado. Las otras tres se sostienen: es un afrontamiento invalidante, porque paraliza e impide poner en marcha estrategias eficaces; se asocia a un riesgo alto de depresión y también de ansiedad y de peor control del dolor; y es un afrontamiento de tipo cognitivo, centrado en cómo la persona interpreta y atiende la situación, y no en la conducta. Con un padre que expresa autoculpa y catastrofismo ante el diagnóstico de su hijo, la intervención enfermera va justamente por ahí: escucha activa, información ajustada y ayuda para reconducir los pensamientos automáticos.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La presión intracraneal fisiológica del adulto se mueve en valores de un dígito o poco más —del orden de 5 a 15 mmHg—, y en el niño es aún más baja; se considera hipertensión intracraneal a partir de unos 20 mmHg mantenidos, que es el umbral a partir del cual se actúa. Con ese orden de magnitud en la cabeza, solo una de las opciones es plausible, la que sitúa al adulto entre 10 y 15 mmHg, y es la respuesta del tribunal. Las otras tres se descartan solas: cifras de 70 a 100 o de 100 a 150 mmHg no son presiones intracraneales, sino tensiones arteriales (de hecho, la presión de perfusión cerebral, que sí se mueve en ese rango, es la diferencia entre la tensión arterial media y la presión intracraneal); y un rango que llegue a 35 mmHg no describe la normalidad, sino una hipertensión intracraneal grave. Los planes de cuidados del ICS trabajan el «riesgo de aumento de la presión intracraneal» con intervenciones coherentes: reposo, cabezal a 30 grados y control del estado mental y de la cefalea. Las cifras exactas de normalidad no constan en ningún documento del corpus, y se exponen como razonamiento de orden de magnitud, no como cita.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

A los 8 meses lo que preocupa es el tono y la postura: la hipertonía de los aductores —las piernas que cuesta separar, con tendencia al cruce— es un signo de alerta neuromotora clásico de esta edad y hace sospechar una parálisis cerebral. Por eso es la respuesta. Las otras tres hay que leerlas con el calendario del desarrollo en la mano: la ausencia de sonrisa social es un signo de alerta, pero de mucho antes, hacia los 2-3 meses; una coordinación mano-boca adecuada no es ninguna alerta, sino una adquisición normal y esperable; y la ausencia del reflejo de Moro a los 8 meses es exactamente lo que debe ocurrir, porque es un reflejo arcaico que desaparece hacia los 4-6 meses —lo patológico sería que aún estuviera—. El Protocolo de actividades preventivas en la edad pediátrica organiza esta vigilancia con la tabla de desarrollo Haizea-Llevant y con los signos de alerta por edades.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La Ley 17/2015 de igualdad efectiva de mujeres y hombres fija entre sus finalidades reconocer y tener en cuenta el papel social y económico del trabajo familiar, doméstico y de cuidado de personas, que tradicionalmente han ejercido las mujeres, y que no se contabiliza como trabajo porque no se remunera. Esa es la respuesta. Las otras tres están escritas al revés y se delatan solas: una ley de igualdad no puede querer que las políticas públicas «promuevan» los obstáculos impuestos por razón de sexo —lo que debe hacer es eliminarlos—; ni puede querer «incrementar» el déficit histórico de las mujeres en la redistribución de la riqueza, sino corregirlo; ni apoyar a las familias para «incrementar las desigualdades», sino para reducirlas. Es un tipo de pregunta que se resuelve leyendo con atención el verbo de cada opción. El texto consolidado vigente se consulta en el Portal Jurídic de Catalunya, que es donde se publica la normativa catalana.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 14.09.2026

El cuestionario de Morisky-Green es el que pregunta por el cumplimiento del tratamiento farmacológico: cuatro preguntas sobre si la persona se olvida de tomar la medicación, si la toma a la hora, si la deja cuando se encuentra bien y si la deja cuando le sienta mal. Los otros tres instrumentos miden cosas distintas: el índice de Katz valora la independencia en las actividades básicas de la vida diaria; la escala SCOFF es un cribado de trastornos de la conducta alimentaria; y el índice de Karnofsky puntúa el estado funcional del enfermo oncológico. AVISO DE VIGENCIA: el instrumento que señala la respuesta sigue siendo el correcto para lo que pregunta el enunciado, y eso no ha cambiado. Lo que sí conviene saber hoy es que las Recomendaciones preventivas vasculares del PAPPS, en su actualización de 2024, priorizan otros métodos para valorar la falta de adherencia —la persistencia o retirada de la prescripción en la farmacia, la pregunta de Haynes y el recuento de comprimidos— y no incluyen la escala MMAS-8, la versión de ocho ítems del Morisky («no se incluye la escala Morisky Medical Adherence Scale (MMAS) 8 por no haber alcanzado buenos indicadores para su uso en la validación realizada en español»), que no es el cuestionario de Morisky-Green de cuatro preguntas al que se refiere esta pregunta.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La comunicación con una persona con un problema de drogodependencia debe ser aceptadora, no moralizadora: lo que no puede hacer, ni con palabras ni con gestos, es emitir juicios morales, porque es el camino más corto para que la persona se sienta juzgada, no vuelva y abandone cualquier proceso de ayuda. Por eso esa es la respuesta. Las otras tres sí tienen lugar: la aceptación incondicional de la persona (que no significa aprobar la conducta) es la base de la relación de ayuda; reforzar lo que la persona consigue —cada paso, cada consecución— es un principio básico de la entrevista motivacional; y la exigencia en el cumplimiento de las normas es legítima y necesaria en un marco terapéutico, siempre que se plantee sobre la conducta y no sobre la persona. El límite, pues, no es ser exigente: es juzgar moralmente. Esa distinción entre aceptar a la persona y no aprobar necesariamente la conducta es el núcleo de la relación terapéutica.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La afirmación falsa es la que dice que los menores de entre 14 y 15 años siempre son considerados mayores de edad para tomar sus propias decisiones y que no es exigible el consentimiento de los padres. La regla real es otra: el consentimiento por representación se aplica cuando el menor no es capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervención, y a partir de los 16 años (o en el menor emancipado) no se presta consentimiento por representación, aunque en actuaciones de riesgo grave los padres deben ser informados y su opinión tenida en cuenta. Entre los 12 y los 16 años se escucha al menor y se valora su madurez caso por caso: no hay ningún automatismo que convierta los 14 años en mayoría de edad sanitaria. Las otras tres afirmaciones son las que recoge la Carta de derechos y deberes: la enfermera promueve la planificación de decisiones anticipadas y vela por que se respeten, prioriza las decisiones de la persona atendida a la vez que ayuda a la familia a comprenderlas, y la planificación anticipada es un proceso dinámico, flexible, reversible y revocable.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La confidencialidad es un derecho fuerte, pero no absoluto: la Carta de derechos y deberes de la ciudadanía y la legislación de autonomía del paciente prevén excepciones tasadas —riesgo para la salud pública, riesgo para la propia persona o para terceros, requerimiento judicial—, y esas excepciones deben estar objetivadas y cuantificadas, valorando si mantener el derecho puede causar un perjuicio a la persona o a otros. Esa es la respuesta del tribunal. Las otras tres exageran o invierten la regla: decir que es un derecho absoluto y que nunca puede acceder nadie más hace imposible el trabajo en equipo y la atención continuada, que son precisamente los supuestos legítimos de acceso; decir que el acceso es siempre exclusivo de los profesionales que realizaron el acto sanitario deja fuera a quienes atienden después a la persona, que acceden por necesidad asistencial; y decir que los datos pueden usarse «siempre» para investigación es falso, porque la investigación exige base jurídica, anonimización o consentimiento y, en su caso, informe del comité de ética.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

Las otras tres afirmaciones se caen solas. No es cierto que todos los profesionales estén preparados para identificar el abuso o el maltrato en personas mayores: la detección es precisamente uno de los puntos débiles, porque el maltrato se presenta con signos inespecíficos (caídas repetidas, desnutrición, deshidratación, falta de medicación o de cuidados, miedo ante el cuidador) y hace falta formación y una actitud de sospecha activa para verlo. Tampoco es función de la enfermera «probar» la sospecha: su función es valorarla, dejar constancia, activar el circuito y, si procede, comunicarlo; la prueba es trabajo judicial, y esperar a tenerla antes de actuar deja a la persona desprotegida. Y los ancianos con discapacidad no tienen el mismo riesgo que la población general, sino más: la dependencia funcional o cognitiva es uno de los factores de riesgo más consistentes. Queda como cierta que la omisión y el abandono —la negligencia en los cuidados— son las formas más frecuentes, que es la respuesta del tribunal. Los planes de cuidados del ICS recogen la valoración de indicios de maltrato dentro de la atención a la persona cuidadora y la sobrecarga del cuidador, que es el contexto donde más a menudo aparece. El dato de frecuencia relativa de cada forma de maltrato no consta en ningún documento del corpus y se expone como razonamiento, no como cita.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

El protocolo vigente de la Generalitat para la prevención y el abordaje del acoso sexual (acuerdo de la Mesa General de 9 de marzo de 2023) dice que la solicitud de intervención puede provenir de la persona afectada, pero también «de cualquier persona que tenga conocimiento de una posible conducta recogida en este protocolo», del servicio de prevención, de recursos humanos, del comité de seguridad y salud, de los delegados de prevención o de la representación del personal. Cuando no la presenta la persona afectada, hace falta su consentimiento expreso e informado para iniciar las actuaciones; y el protocolo resuelve el caso en que no lo da: «Si la persona afectada no da el consentimiento para hacer las actuaciones del caso que la afecta, la unidad orgánica prevista en el punto 7.1.1 llevará a cabo las diligencias y tomará las medidas oportunas, como órgano competente en materia de función pública». Eso es exactamente la respuesta del tribunal. Las otras tres no se sostienen: no es cierto que solo pueda presentarla la persona afectada ni que solo pueda ir acompañada de su abogado; tampoco que nunca haga falta su consentimiento; y en ningún caso la falta de consentimiento lleva a archivar el expediente sin más, porque la Administración mantiene el deber de diligencia debida.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La afirmación falsa es la fecha: los estudios de Patricia Benner sobre la pericia enfermera no son de finales de los años 1950, sino de principios de los ochenta —«From Novice to Expert» se publica en 1982 en el American Journal of Nursing y el libro homónimo en 1984—. Las otras tres son correctas y están documentadas en el artículo de referencia sobre su filosofía: Benner adapta a la enfermería el modelo de adquisición de habilidades humanas de los hermanos Dreyfus; su obra se clasifica como una filosofía enfermera, no como una teoría de rango medio ni como un modelo conceptual; y describe cinco niveles de competencia clínica —principiante, principiante avanzada, competente, eficiente y experta— con los atributos de cada uno. El sentido práctico del modelo es que la pericia no se adquiere acumulando años, sino experiencia reflexionada sobre casos concretos, y que la enfermera experta capta la situación de manera intuitiva y global, sin pasar por las reglas que necesita la principiante.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

Nola J. Pender es la autora del modelo de promoción de la salud (Health Promotion Model), que explica la conducta promotora de salud a partir de las características y experiencias previas de la persona, de las cogniciones y afectos específicos de la conducta —beneficios percibidos, barreras percibidas, autoeficacia— y de los compromisos y las influencias interpersonales y situacionales. Es un modelo pensado para la enfermería comunitaria y la educación para la salud, y su rasgo distintivo es que no parte del miedo a la enfermedad, sino de la motivación por alcanzar un nivel más alto de bienestar. Las otras tres opciones son de otras autoras: la salud como expansión de la conciencia es de Margaret Newman; el modelo de adaptación es de Callista Roy; y el modelo del sistema conductual es de Dorothy Johnson. Saber a quién pertenece cada modelo es lo que pide el temario, y en la práctica el de Pender está detrás de muchas intervenciones de educación sanitaria.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La escala de coma de Glasgow puntúa tres respuestas y se suman: apertura de ojos (de 1 a 4), respuesta verbal (de 1 a 5) y respuesta motora (de 1 a 6). El adolescente abre los ojos espontáneamente, que es la puntuación máxima de ese apartado, 4; tiene un habla confusa, que son 4 puntos de respuesta verbal; y localiza el dolor, que son 5 puntos de respuesta motora. El total es 4 + 4 + 5 = 13. Por eso la respuesta es 13 y las otras tres cifras salen de errar alguno de los tres componentes: 11 y 10 supondrían una respuesta verbal o motora peor que la descrita, y 8 es el umbral clásico de coma que exige protección de la vía aérea, muy por debajo de lo que presenta este chico. Conviene recordar que la puntuación mínima posible es 3 y no 0, y que lo que informa no es solo el total sino la evolución de cada componente: un Glasgow que baja dos puntos es una alarma aunque el total parezca alto.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO) aparece por volúmenes grandes o por una infusión demasiado rápida en personas que no pueden manejar ese volumen. La guía de transfusión de la SETS lo concreta: se da sobre todo «en ancianos, niños, o pacientes con la función cardiaca, respiratoria o renal comprometida», y añade que la mayoría de quienes la sufren «son niños o ancianos o tienen antecedentes de patología cardiovascular, respiratoria o renal». Con eso, de las cuatro personas de la pregunta, la que tiene MENOR riesgo es el adulto con enfisema pulmonar: es una enfermedad parenquimatosa obstructiva que no retiene volumen. Las otras tres sí están en los grupos de riesgo: la hipertensión portal implica hepatopatía con alteración del manejo de líquidos; el recién nacido tiene un volumen sanguíneo pequeño y cualquier exceso pesa mucho; y la insuficiencia renal crónica impide eliminar el volumen transfundido. Matiz honesto: la guía también menciona la función respiratoria comprometida entre los factores de riesgo, de modo que la pregunta se resuelve por comparación entre las cuatro situaciones y no porque el enfisema sea un factor protector. La prevención se hace revisando la historia y el peso antes de transfundir, transfundiendo despacio y valorando el diurético.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La sulfadiazina argéntica es una sulfamida tópica que combina la acción antibacteriana de la sulfamida con la de la plata: es de amplio espectro frente a grampositivos y gramnegativos y también activa contra cándidas, se aplica en capa fina de aproximadamente un milímetro y tiene capacidad limpiadora, ya que ayuda a desprender tejido desvitalizado al retirarla. Hasta aquí, tres afirmaciones ciertas. La falsa —y la respuesta— es que esté especialmente indicada en embarazadas, recién nacidos y prematuros: está precisamente contraindicada, porque las sulfamidas desplazan la bilirrubina de la albúmina y pueden provocar kernícterus en el neonato, y por eso la ficha de este producto excluye el embarazo a término, la lactancia y los menores de dos meses. En una quemadura leve y localizada como la del joven del enunciado, la cura empieza igualmente por enfriar la zona con agua, limpiarla y valorar su extensión y profundidad antes de aplicar nada.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

Esta pregunta distingue dos cosas que el temario mezcla a menudo. Los planes de cuidados estandarizados de los hospitales del ICS son los del programa ARES, y ARES no trabaja con NANDA, NIC y NOC: trabaja con la terminología de interfase ATIC. El documento del programa lo explica con todas las letras: las clasificaciones «(NIC, NOC, NANDA, CIM-9...) son terminologías de referencia», útiles sobre todo para el análisis y la explotación de datos, mientras que «las terminologías de interfase como ATIC» sirven para introducir datos y hacen de puente entre el lenguaje natural de los profesionales y las clasificaciones. Por tanto, la afirmación de que en el ICS se utilizan los lenguajes NANDA, NIC y NOC es la que NO es cierta, y es la respuesta del tribunal. Las otras tres sí lo son y constan en el mismo documento: los planes se vinculan al motivo de ingreso; cada plan tiene definido un «problema principal o diagnóstico principal»; y la estructura del plan contiene problemas reales o de riesgo con las intervenciones enfermeras que cuelgan de ellos. Cuidado con leerlo al revés: NANDA, NOC y NIC no han sido «sustituidos» por ATIC ni al contrario —son cosas distintas y conviven; lo que pregunta el enunciado es qué lenguaje usa el programa del ICS.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

El golpe de calor es una hipertermia grave con fallo de los mecanismos de termorregulación, y sus complicaciones vienen del daño celular por la temperatura: rabdomiólisis por destrucción muscular —con riesgo de insuficiencia renal aguda por mioglobinuria—, insuficiencia hepática aguda y coagulación intravascular diseminada, además del edema cerebral y el fallo multiorgánico. Las tres opciones que citan esas complicaciones son, pues, ciertas. La que no lo es, y es la respuesta, es el riesgo de angioedema: el angioedema es una reacción de origen alérgico o mediada por bradicinina (por ejemplo, por los IECA), y no forma parte de la fisiopatología del golpe de calor. El tratamiento inmediato va en la misma dirección que la fisiopatología: enfriar rápido y bien —retirar la ropa, mover a la persona a un lugar fresco, aplicar agua y aire— y medir la temperatura central, sin esperar a ver qué complicación aparece.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

Cada pasada de aspiración saca secreciones, pero también saca aire: mientras se aspira, la persona no ventila, y por eso el tiempo máximo de succión es corto. El procedimiento de referencia de cuidados básicos lo fija así: «haga la aspiración máxima durante 10-15 segundos» y «se recomienda que el procedimiento de aspiración no dure más de 15 segundos», con hiperoxigenación antes y después y un descanso de 20 a 30 segundos entre pasadas. De las cuatro cifras de la pregunta, la única compatible con ese intervalo es la de 10 segundos, y por eso es la respuesta; 30, 40 y 60 segundos son tiempos que provocan hipoxemia, bradicardia por estimulación vagal, arritmias y traumatismo de la mucosa. En la educación al enfermo y al cuidador que plantea el enunciado, el mensaje es este: poco rato, contando los segundos, y parar si aparece inquietud, cianosis o cambios del ritmo cardíaco.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La lactulosa es un disacárido no absorbible que actúa como laxante osmótico: llega intacto al colon, donde la flora lo fermenta, acidifica el medio y atrae agua hacia la luz intestinal, lo que ablanda las heces y estimula el peristaltismo. Ese mecanismo no es inmediato, porque depende del tránsito hasta el colon y de la fermentación: el efecto aparece habitualmente al cabo de uno o dos días, y por eso la respuesta correcta es la que habla de un par de días. Las otras opciones desplazan el tiempo hacia los extremos: menos de 24 horas o antes de 6 horas correspondería a un laxante estimulante o a un enema, no a la lactulosa; y esperar una semana significaría que el tratamiento no funciona y que hay que revisarlo. El matiz que hay que explicar al enfermo es que el efecto no es instantáneo: en un estreñimiento por opiáceos, la lactulosa se pauta de manera regular y preventiva —no a demanda— y puede provocar flatulencia y cólicos los primeros días, que suelen ceder.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La onda P es la primera deflexión del ciclo y corresponde a la despolarización de las aurículas; en condiciones normales es positiva en la mayor parte de derivaciones, precede a cada QRS y dura 0,11 segundos o menos (unos 0,08-0,10 s). Cuando se alarga o se hace bífida, orienta a crecimiento auricular. Por eso la afirmación correcta es la que la liga a la despolarización auricular con una duración de 0,11 segundos o menos. Las otras tres mezclan conceptos: la onda P no es equivalente a la onda U —la onda U es una deflexión pequeña que aparece tras la T y se relaciona con la repolarización tardía, y 0,4 segundos es una duración imposible para una P—; la despolarización ventricular no la representa la P sino el complejo QRS, que dura menos de 0,10-0,12 s; y la P no es una deflexión negativa inicial de 0,04 segundos, cifra que se parece más a la duración de una onda q normal. Leer el ECG en ese orden —P, PR, QRS, ST, T— es lo que permite situar cada hallazgo donde toca.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La técnica de fricción con solución alcohólica sigue la misma secuencia de superficies que el lavado con agua y jabón, y el procedimiento de referencia la enumera en este orden: palma contra palma; palma de una mano contra el dorso de la otra con los dedos entrelazados, y a la inversa; palmas con los dedos entrelazados; dorso de los dedos contra la palma opuesta agarrando los dedos; fricción rotatoria del pulgar atrapado con la palma de la otra mano, y después el otro pulgar; y finalmente fricción rotatoria de las puntas de los dedos de una mano contra la palma de la otra, y a la inversa. El último paso de la fricción es, pues, el de las puntas de los dedos, que es la respuesta; con solución alcohólica, después solo queda dejar secar las manos al aire, sin secarlas con papel. Las otras tres opciones son pasos anteriores de la misma secuencia. Hacerlos todos y en orden importa porque las zonas que más a menudo quedan sin frotar son precisamente los pulgares y las puntas de los dedos.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

Una unidad de bebida estándar (UBE) equivale a unos 10 g de alcohol: una caña de cerveza o una copa de vino cuentan como 1 UBE, y un combinado o una copa de licor, como 2. Seis UBE en una sola sesión, cada sábado, es el patrón de consumo intensivo —lo que en inglés se llama binge drinking—, que es lo que la pregunta quiere hacer identificar. El criterio habitual sitúa el consumo intensivo a partir de unas 6 UBE en hombres y 4 en mujeres en una misma ocasión, y es un patrón de riesgo aunque el total semanal quede por debajo de los umbrales de consumo de riesgo habitual (del orden de 28 UBE semanales en hombres y 17 en mujeres). Por eso, de las cuatro etiquetas, la que corresponde es la de riesgo alto: no es un consumo bajo ni moderado, porque todo se concentra en una sola sesión, y «riesgo ocasional» no es ninguna categoría de esta clasificación. El consejo derivado es el de siempre en el consejo breve: informar de lo que cuenta como una UBE, cuantificarlo con el propio joven y proponer repartir o reducir, teniendo en cuenta que en menores y en conducción el riesgo no admite gradación.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

Durante e inmediatamente después de una crisis convulsiva, la prioridad es proteger a la persona y su vía aérea: no se sujeta, no se le pone nada en la boca, se aparta lo que pueda hacerle daño, se protege la cabeza y, cuando la crisis cede, se coloca en decúbito lateral con la cabeza ligeramente hacia delante, que es la posición que deja salir la saliva y el vómito y evita la aspiración. Por eso esa es la respuesta. Las otras tres posiciones son peligrosas: la Fowler alta no mejora la oxigenación de quien convulsiona y favorece la caída; el decúbito supino con el cuello en hiperextensión deja la vía aérea expuesta a la aspiración y puede lesionar la columna cervical si ha habido traumatismo; y el Trendelemburg hace bajar la cabeza por debajo del tronco y favorece aún más que el contenido gástrico suba. Los primeros auxilios de 2025 mantienen este mismo criterio: proteger, no inmovilizar, cronometrar la crisis y poner a la persona de lado cuando acaba, pidiendo ayuda si la crisis dura más de cinco minutos o si se repiten.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

El envejecimiento fisiológico —el de un anciano sano, como el del enunciado— va acompañado de una pérdida progresiva de reserva funcional en casi todos los sistemas, y uno de los cambios más constantes es la inmunosenescencia: menos respuesta inmunitaria celular y humoral, menos eficacia de las barreras (piel más fina, menos aclaramiento mucociliar, menos acidez gástrica) y, en consecuencia, más susceptibilidad a sufrir infecciones y a sufrirlas con menos síntomas. Por eso esa es la respuesta. Las otras tres van en dirección contraria a lo que hace la edad: la velocidad de conducción nerviosa disminuye, y con ella los tiempos de reacción; la agudeza visual también disminuye, con presbicia y menos adaptación a la oscuridad; y la masa ósea disminuye, que es el fundamento de la osteopenia y de la osteoporosis. La consecuencia práctica de esta pregunta es doble: hay que vacunar y hay que no esperar el cuadro clínico típico, porque en la persona mayor una infección puede presentarse como una caída, una confusión o una pérdida de apetito.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

El volumen corriente es el volumen de aire que entra o sale del pulmón en cada respiración normal, en reposo: unos 500 mL en el adulto, tal como lo define el material de referencia de cuidados básicos cuando enumera los volúmenes pulmonares. Esa es, pues, la explicación que hay que dar al enfermo. Las otras tres describen otros parámetros de la espirometría: la capacidad máxima de los pulmones tras una inspiración forzada es la capacidad pulmonar total (o, si se habla de lo movilizable, la capacidad vital); el volumen de aire que queda en los pulmones tras una espiración forzada es el volumen residual, que no puede medirse con una espirometría simple; y «la cantidad de aire corriente en los pulmones después de la espiración» mezcla términos sin corresponder a ningún volumen definido. Explicarlo con palabras llanas —«es el aire que mueve usted respirando tranquilamente»— es lo que hace útil la educación sanitaria en una persona con EPOC que debe hacerse pruebas funcionales.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

Lo que la enfermera NO debe recomendar es hacer masaje excesivo o intenso en las zonas enrojecidas: sobre una piel que ya sufre presión, el masaje intenso sobre el eritema añade fricción y cizalla y puede dañar tejido ya isquémico; por eso las guías de prevención de lesiones por presión lo desaconsejan expresamente y recomiendan, en cambio, aliviar la presión con cambios posturales, superficies de alivio y protección de las prominencias. Las otras tres recomendaciones son correctas y forman parte del cuidado estándar de la piel en el encamamiento prolongado: lavar con agua tibia y jabón neutro, sin frotar; hidratar con aceites o cremas sin colorantes ni perfumes, que irritan; y utilizar ropa de cama de tejidos naturales, que transpiran y no maceran. Nota de transcripción: en la opción que recomienda lavar la piel con agua tibia y jabón neutro, el cuadernillo imprime «agua tibia í y jabón neutro», con una conjunción duplicada y acentuada; se reproduce tal como se publicó.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

El índice de Barthel mide el grado de independencia en las actividades básicas de la vida diaria —comer, lavarse, vestirse, arreglarse, control de esfínteres, ir al baño, trasladarse, caminar y subir escaleras—, con una puntuación de 0 a 100. Por eso la respuesta correcta es la que lo define como una medida del nivel de independencia en las actividades básicas de la vida diaria. No mide la función cognitiva: para eso se usan otros instrumentos como el Mini-Mental o el Pfeiffer. Y las dos opciones que interpretan la puntuación de 25 son falsas ambas, pero por motivos distintos: en la escala de Barthel, cuanto más alta es la puntuación más independiente es la persona, de modo que un 25 sobre 100 no es una dependencia moderada ni leve, sino grave o total. Una lectura práctica: el Barthel es el instrumento que usa la atención primaria para seguir la evolución funcional y para justificar recursos, y por eso se repite en el tiempo y no se mira una sola vez.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La afirmación falsa es la que dice que la respuesta simpática al estrés disminuye la frecuencia cardíaca y la tensión arterial: el sistema nervioso simpático prepara al organismo para la lucha o la huida y hace exactamente lo contrario —aumenta la frecuencia cardíaca, la contractilidad y la tensión arterial, dilata las pupilas y los bronquios y desvía la sangre hacia el músculo—. Lo que baja la frecuencia cardíaca es la activación parasimpática. Las otras tres afirmaciones son ciertas: el estrés es un estado de tensión originado por un cambio o una amenaza, real o percibida —y esta última palabra es clave, porque lo que cuenta es la evaluación que hace la persona—; las respuestas biofísicas están mediadas por el encéfalo, que pone en marcha el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y el sistema simpático; y las respuestas psicoemocionales están mediadas por el afrontamiento, es decir, por los recursos que la persona pone en juego para manejar la situación. Entenderlo es lo que permite intervenir en los dos planos: sobre la activación fisiológica con técnicas de relajación y sobre el afrontamiento con apoyo emocional y reestructuración.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

En una persona con EPOC evolucionada y retención crónica de CO₂, administrar oxígeno a altas concentraciones puede hacer que la ventilación caiga: se pierde el estímulo hipóxico, empeora la relación ventilación-perfusión y aumenta la PaCO₂, de modo que la persona respira cada vez menos hasta la somnolencia, la narcosis por CO₂ y, finalmente, la apnea. Por eso la respuesta del tribunal es la apnea. Las otras tres no encajan: el dolor torácico anginoso no es una complicación de la oxigenoterapia; la alcalosis respiratoria es el trastorno contrario, propio de la hiperventilación, mientras que aquí lo que se instaura es una acidosis respiratoria por hipercapnia; y la acidosis metabólica tiene otro origen. La consecuencia práctica es la que ya lleva el enunciado: en estos enfermos el oxígeno se pauta a dosis bajas y controladas —las gafas nasales a 2 L/minuto del enunciado son el ejemplo—, con objetivos de saturación más bajos que en el resto de pacientes y con control gasométrico.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

El coma mixedematoso es la descompensación extrema del hipotiroidismo: hipotermia sin escalofríos, bradicardia, hipotensión, hiponatremia, hipoventilación con hipercapnia y deterioro del nivel de conciencia hasta el coma, a menudo desencadenado por una infección, por el frío o por la retirada del tratamiento sustitutivo. Por eso la respuesta es el hipotiroidismo. La emergencia equivalente del hipertiroidismo es la contraria, la crisis tirotóxica, con fiebre alta, taquiarritmia y agitación. Y las otras dos opciones son trastornos de las paratiroides, que alteran el metabolismo del calcio: el hipoparatiroidismo cursa con hipocalcemia y tetania, y el hiperparatiroidismo, con hipercalcemia, astenia y litiasis renal; ninguno de los dos produce mixedema. El término mixedema, de hecho, ya contiene la pista: es el edema duro y no depresible propio del déficit de hormona tiroidea.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

En el cribado del consumo de tabaco, la clasificación no depende de la cantidad sino de la regularidad: se considera fumadora la persona que fuma cada día, aunque sea un solo cigarrillo, y fumadora ocasional la que fuma pero no cada día. La señora del enunciado fuma uno cada día después de comer: por tanto, es fumadora, que es la respuesta del tribunal. Las otras tres opciones no se ajustan: «fumadora potencial» no es una categoría del cribado; «no fumadora» es quien no ha fumado nunca o no fuma desde hace tiempo (a partir de doce meses sin fumar se considera exfumadora); y «fumadora ocasional» exigiría que no fuera un consumo diario. La consecuencia práctica es importante, y por eso se pregunta: un solo cigarrillo diario no es inofensivo y justifica igualmente el consejo breve para dejar de fumar, que es una de las intervenciones preventivas con más rendimiento de la atención primaria.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

El enalapril es un inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina (IECA), y su efecto adverso más característico es la tos seca, persistente y a menudo nocturna, que aparece en una parte nada despreciable de las personas tratadas y que no cede con antitusígenos: el mecanismo es la acumulación de bradicinina y sustancia P en la vía aérea. Cuando es muy molesta, lo que se hace es cambiar el IECA por un ARA-II, que no comparte ese efecto. Por eso la respuesta es la tos nocturna seca y persistente. Las otras tres no corresponden a este fármaco: los IECA tienden a la hiperpotasemia, no a la hipopotasemia —que sí provocan las tiazidas y los diuréticos de asa—; la hipersomnia no es un efecto descrito; y el hirsutismo se asocia a otros fármacos, como el minoxidil o la ciclosporina. El otro efecto que hay que conocer de este grupo es el angioedema, mucho menos frecuente pero grave, que obliga a retirar el fármaco de manera definitiva.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 14.09.2026

El cuadro descrito —diaforesis, pulso irregular, tensión arterial de 162/96 y cefalea intensa en un adulto encamado con lesión medular completa— es una disreflexia autonómica, y no una crisis hipertensiva cualquiera. Es una urgencia vital propia de las lesiones por encima del sexto segmento torácico: un estímulo por debajo del nivel de la lesión dispara una descarga simpática que el cerebro ya no puede frenar, y el resultado es una subida brusca de la tensión acompañada de cefalea intensa, sudoración profusa por encima del nivel de la lesión y bradicardia o taquicardia. Sin tratar puede acabar en hemorragia intracraneal, desprendimiento de retina, convulsiones, arritmias y muerte, de modo que las dos acciones correctas son las dos primeras del protocolo. Elevar el cabecero de la cama hasta sentar a la persona es la medida inmediata: el protocolo de manejo manda «colocar al individuo en una posición de sedestación vertical para provocar una disminución ortostática de la presión arterial y una reducción del flujo y la presión intracraneales», y es la única de las cuatro que baja la tensión mientras se busca la causa. Valorar el globo vesical y la impactación fecal es la segunda: hasta el 80 % de los episodios los provoca la vejiga llena o la distensión o irritación intestinal, y el protocolo dice literalmente que hay que evaluar la necesidad de cateterización vesical y, si no es eso, la de desimpactación intestinal. El plan de cuidados estandarizado del lesionado medular del ICS está construido sobre esa misma lógica: junto al problema «riesgo de disreflexia autónoma», con el control de los signos indicadores y la valoración de la cefalea y de la diaforesis, están la vejiga neurógena —sondaje vesical de evacuación, control de orina residual— y el intestino neurógeno —control de deposiciones y extracción de fecaloma. Poner en marcha el ventilador trata un signo y no la causa: la sudoración no es calor, es la descarga vegetativa, y mientras el ventilador funciona la tensión sigue alta; además, el frío sobre una persona que por debajo de la lesión no percibe ni regula la temperatura puede ser él mismo un estímulo nocivo que mantenga la crisis. Y colocar al enfermo en decúbito supino con las piernas elevadas es la maniobra contraria a la que toca: es la posición antishock, pensada para aumentar el retorno venoso y la presión central en una persona hipotensa, y aquí lo único que haría es empujar todavía más arriba una tensión que ya es peligrosa.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 14.09.2026

El Codi d'ètica de les infermeres i infermers de Catalunya, aprobado por el Consell de Col·legis el 18 de septiembre de 2013, enumera sus valores profesionales en una sola frase del capítulo «Valors infermers i compromís ètic»: «l'avenç de la professió infermera va unit essencialment al desenvolupament d'aquests valors: responsabilitat infermera, autonomia de la persona, intimitat i confidencialitat, justícia social i compromís professional». Son cinco, y el texto los retoma uno por uno como capítulos del código, encabezados por la palabra «VALOR». Las tres opciones que el tribunal marca cubren exactamente esos cinco nombres, y además con las mismas palabras: la responsabilidad enfermera y el compromiso profesional son el primero y el quinto; la autonomía de la persona y la justicia social son el segundo y el cuarto; la intimidad y la confidencialidad son el tercero, que el código trata como un solo valor con dos apartados propios —intimidad y confidencialidad— precisamente porque no se pueden separar. Por eso ninguna de esas tres opciones podía dejarse sin marcar sin dejar fuera alguno de los valores del código. La opción que queda fuera, la competencia ética y moral individual, no es ningún valor del código, y la trampa es fina: el código sí habla de «competència professional», pero como primer apartado dentro del valor de la responsabilidad, y la define en el glosario como el «conjunt d'habilitats, actituds i coneixements per a la presa de decisions que permet que l'actuació professional estigui en el nivell exigible en cada moment». Es otra cosa que la moral individual de cada cual: un código deontológico es precisamente el acuerdo colegial que fija qué se espera de todos, y el artículo 60.2 de la Ley 7/2006 de ejercicio de profesiones tituladas y de los colegios profesionales se lo encarga a los consejos de colegios por ese motivo. Vigencia: el código de 2013 sigue siendo el vigente en Cataluña y no se ha publicado ninguna revisión, de modo que la respuesta del tribunal es también la de hoy.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La higiene de las manos es, desde Semmelweis, la medida más eficaz y más barata para prevenir la infección relacionada con la asistencia sanitaria, y es la medida central de las precauciones estándar: la OMS la ha convertido en el modelo de los «cinco momentos» —antes del contacto con el paciente, antes de una tarea limpia o aséptica, después del riesgo de exposición a fluidos corporales, después del contacto con el paciente y después del contacto con su entorno— precisamente porque lo que transmite los microorganismos de un enfermo a otro son las manos. Las otras tres opciones son medidas necesarias, pero no la más importante ni sustitutivas de la higiene de manos: la esterilización del material evita la transmisión por el material, no por las manos; llevar batas limpias es una medida de uniformidad y de barrera parcial; y los guantes no sustituyen la higiene de manos —hay que ponerlos y quitarlos en el momento adecuado y hacer la higiene antes y después, porque pueden tener microporos y las manos se contaminan al retirarlos.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

En el acompañamiento del duelo, la intervención que NO se aplica es dar pautas para que la persona «acepte la pérdida y evite los recuerdos»: la evitación es precisamente lo que cronifica el duelo. El trabajo de duelo pasa por poder recordar, por hablar del difunto y por ir integrando la pérdida, no por apartarla; y las pautas prescriptivas sobre cómo y cuándo debe aceptarse imponen un ritmo que no es el de la persona. Las otras tres sí forman parte del abordaje y aparecen en el plan de cuidados del duelo del ICS: valorar las habilidades y los recursos de la persona para sobreponerse a la pérdida, valorar la presencia de culpa y de remordimientos —que son uno de los indicadores de riesgo de duelo complicado, sobre todo en muertes súbitas como la de un accidente— y facilitar la expresión de sentimientos y emociones mediante la escucha activa. La diferencia entre un duelo normal y un duelo disfuncional no es el sufrimiento, sino el bloqueo: por eso se valora, se hace seguimiento y se deriva cuando hace falta.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

Los ejercicios de Kegel —contracciones repetidas y progresivas de la musculatura del suelo pélvico— son la técnica conservadora de primera línea de la incontinencia urinaria, y no solo de la de esfuerzo: en la incontinencia de urgencia, la contracción voluntaria del suelo pélvico inhibe por vía refleja la contracción del detrusor y ayuda a aplazar la micción, de modo que se combinan con el entrenamiento vesical y con medidas de hábitos (horarios miccionales, moderación de cafeína y alcohol). Por eso esa es la respuesta. Las otras tres no tienen indicación: los ejercicios de emisión forzada y la maniobra de Credé —presionar la zona suprapúbica para vaciar la vejiga— son maniobras de vaciado en vejigas hipoactivas o neurógenas, y en una mujer con urgencia pueden ser contraproducentes e incluso peligrosas si hay reflujo; y los ejercicios de percusión no son ninguna técnica del suelo pélvico. La guía del ICS sobre incontinencia urinaria recoge las medidas conservadoras como primer escalón, antes de cualquier fármaco y mucho antes del absorbente.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

Disnea que empeora, inquietud, tos y expectoración rosada y espumosa en un anciano con insuficiencia cardíaca descompensada son el cuadro del edema agudo de pulmón: la presión capilar pulmonar sube, el líquido pasa al alvéolo y el esputo se colorea de rosa por la mezcla de aire y de sangre. Es una urgencia que se trata con el enfermo sentado con las piernas colgando, oxígeno, diurético y vasodilatador, controlando la respuesta. Las otras tres opciones no explican el conjunto: una sobreinfección respiratoria daría fiebre y esputo purulento, no rosado y espumoso; una hemorragia pulmonar daría sangre franca (hemoptisis), no una espuma rosada; y un infarto agudo de miocardio puede ser la causa desencadenante, pero la manifestación que describe el enunciado no es el dolor torácico sino el edema pulmonar. La guía de insuficiencia cardíaca del ICS describe este cuadro entre los signos de descompensación que obligan a actuar de manera inmediata.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

Los tres factores de riesgo de suicidio reconocidos entre las opciones son la depresión grave —el trastorno mental que más se asocia—, los antecedentes familiares de autólisis y la drogodependencia, que añade impulsividad, desinhibición y deterioro del apoyo social. La paternidad, en cambio, no es un factor de riesgo: tener hijos y mantener vínculos familiares y sociales actúa como factor de protección, y el Plan director de salud mental y adicciones apunta en la misma dirección cuando enumera entre las circunstancias que aumentan la prevalencia de suicidio «la falta de apoyo familiar y social, la soledad y la ruptura de redes sociales». Por eso la paternidad es la respuesta. Dos precisiones prácticas: ningún factor de riesgo predice el suicidio por sí solo, y lo que más pesa es la conjunción de varios factores con un intento previo; y preguntar directamente por la ideación suicida no la induce —es la manera de detectarla y de activar el circuito de atención.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

El control neurovascular de una extremidad inmovilizada consiste en comprobar, como mínimo, los pulsos periféricos distales, la temperatura y el color de la piel, y la sensibilidad y la movilidad de los dedos, comparando siempre con la extremidad contralateral; es lo que permite detectar a tiempo una compresión vascular o nerviosa y, sobre todo, un síndrome compartimental. Por eso esa es la respuesta. Las otras tres hablan de otras cosas: mantener la extremidad en abducción es una indicación postural de otras situaciones, no un control neurovascular; movilizar las pesas de la tracción no es una valoración, y además las pesas de una tracción no deben levantarse ni apoyarse porque perderían su función; y valorar el estado mental, la frecuencia cardíaca y la tensión arterial es una valoración general y hemodinámica, no neurovascular de la extremidad. La frecuencia del control es alta las primeras horas y cualquier dolor desproporcionado, parestesia o palidez obliga a avisar enseguida.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) accede a la vía biliar y al conducto pancreático a través del duodeno, y sus complicaciones son las de esa manipulación: la pancreatitis post-CPRE, que es la más frecuente; la colangitis, por infección de la vía biliar instrumentada; y la perforación, que puede ser duodenal o de la vía biliar. La que NO tiene relación directa es la diverticulitis, que es la inflamación de los divertículos del colon, un territorio que la CPRE ni toca ni atraviesa; por eso es la respuesta. Para la información previa que pide el enfermo, esto se traduce en qué hay que vigilar después: dolor abdominal intenso y persistente, fiebre o escalofríos, vómitos o distensión, y la aparición de ictericia; y en que se espera una dieta absoluta las primeras horas y un control analítico si el dolor no cede. Ningún documento del corpus cubre la CPRE, de modo que esta explicación se expone como razonamiento clínico y no se ancla ninguna cita que no tengamos.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La estrategia que NO es correcta es no reconocer un error que se ha producido: ante una persona agitada o agresiva, negar o esconder un error alimenta la desconfianza y escala el conflicto, mientras que admitirlo con calma lo desactiva y es, además, lo que exige la transparencia con el paciente. Las otras tres sí son estrategias reconocidas: intentar desarticular la agresividad con cordialidad y empatía rompe la escalada; el contrabalanceo emocional consiste en responder con un tono y un ritmo opuestos a los de la persona agresiva —voz baja y pausada ante el grito— en lugar de seguirle el tono; y mantener el autocontrol emocional para evitar la sintonización emocional es justamente lo que impide que el profesional acabe reaccionando con la misma intensidad. A todo ello se añade lo que la pregunta no dice: cuidar el entorno (espacio abierto, salida accesible, no rodear a la persona) y recurrir a la contención solo como último recurso, cuando todo lo demás ha fallado y hay riesgo real, con los requisitos y el registro que marcan las recomendaciones sobre intervenciones restrictivas.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

Al tubo digestivo llegan cada día unos ocho o nueve litros de agua entre lo que se bebe y las secreciones digestivas (saliva, jugo gástrico, bilis, jugo pancreático y secreción intestinal), y la inmensa mayoría —alrededor del 80-90 %— se reabsorbe en el intestino delgado, sobre todo en el yeyuno y el íleon, acoplada a la absorción de sodio y de nutrientes. El colon reabsorbe el último litro largo y es el que acaba de dar consistencia a las heces, pero no es donde se reabsorbe «principalmente» el agua. Por eso la respuesta es el intestino delgado, y quedan descartados tanto el colon descendente como el ascendente. El estómago casi no absorbe agua: su función es la digestión y el vaciado controlado hacia el duodeno. Esta distribución explica por qué una diarrea de origen en el intestino delgado deshidrata mucho más rápido que una de origen colónico, y por qué la rehidratación oral funciona: la solución con sodio y glucosa aprovecha el transporte acoplado del yeyuno.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

El virus de la hepatitis C se transmite por vía parenteral, por contacto con sangre, y no por el aire ni por gotas; por tanto, la medida que no hace falta es ponerse una mascarilla quirúrgica para visitar al enfermo, que es la respuesta. Lo que sí hace falta es exactamente lo que dicen las precauciones estándar, que se aplican a todos los pacientes y no solo a los que tienen un diagnóstico conocido: higiene de manos antes y después de atender a la persona; guantes siempre que pueda haber contacto con sangre, como en una extracción; y notificación inmediata de cualquier lesión accidental con material potencialmente contaminado, que es lo que activa el protocolo de exposición accidental —lavado de la zona, valoración del riesgo, serologías y seguimiento—. Conviene remarcar el orden del razonamiento: no es el diagnóstico del enfermo lo que determina las precauciones, sino la vía de transmisión y el tipo de contacto previsto.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

De los cuatro fármacos, el único que disminuye la frecuencia cardíaca es el atenolol, que es un betabloqueante cardioselectivo: bloquea los receptores beta-1 del corazón y baja la frecuencia y la contractilidad, y por eso es el grupo que se usa cuando interesa a la vez controlar la tensión y la frecuencia. Los otros tres no la bajan: el enalapril es un IECA y el losartán un ARA-II, que actúan sobre el sistema renina-angiotensina y tienen un efecto neutro sobre la frecuencia; y la hidralazina es un vasodilatador arterial directo que, al bajar las resistencias, provoca taquicardia refleja, es decir, el efecto contrario al que pide la pregunta. La consecuencia práctica es doble: en una persona tratada con betabloqueantes, la bradicardia es un efecto previsible que hay que vigilar, y la retirada brusca de estos fármacos puede provocar un efecto rebote con taquicardia y angina, de modo que nunca se paran de golpe.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

Las estrategias de afrontamiento adaptativas son las que ayudan a la persona a manejar la situación o su respuesta emocional: racionalizar (analizar el problema y buscar explicaciones), reinterpretar (dar un significado nuevo y más manejable a lo que pasa) y expresar emociones y sentimientos, que es de las más protectoras. Disminuir la actividad física, en cambio, es una estrategia de evitación y de retirada: reduce el contacto con el entorno, empeora el estado de ánimo y el sueño y alimenta el círculo de la inactividad, y por eso es la no adaptativa y la respuesta de la pregunta. La distinción útil para la práctica es la clásica entre afrontamiento centrado en el problema (actuar sobre lo que pasa) y centrado en la emoción (regular cómo se siente la persona): ambos pueden ser adaptativos según la situación —cuando nada puede cambiarse, el centrado en la emoción es el que sirve—, mientras que la evitación y la desconexión conductual son las que empeoran el pronóstico.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

En una hiponatremia aguda y grave, el sodio plasmático baja tan deprisa que el agua se desplaza hacia el interior de las células por ósmosis; la célula que sufre ese desplazamiento dentro de una caja rígida es la neurona, y el resultado es el edema cerebral. Por eso la vigilancia enfermera se orienta a detectar sus signos precoces: cefalea, náuseas y vómitos, letargia, desorientación, agitación, y más adelante convulsiones y disminución del nivel de conciencia. Las otras tres opciones corresponden a otros mecanismos: el angioedema es una reacción alérgica o por bradicinina; el edema agudo de pulmón es un problema de presión capilar pulmonar, propio de la insuficiencia cardíaca; y el edema de glotis es también una reacción de la vía aérea superior. La conducta asociada es igual de importante: la corrección del sodio debe ser lenta y controlada, porque corregir demasiado deprisa una hiponatremia crónica puede provocar un síndrome de desmielinización osmótica.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

En educación para la salud, los objetivos deben ser claros y realistas: formulados en términos concretos y alcanzables, porque es la única manera de que el adolescente reconozca lo que se espera y de que después pueda evaluarse si se ha conseguido. Las otras tres afirmaciones contradicen la metodología: los objetivos no se formulan en términos «neutros», sino en términos de conducta observable y orientados al cambio que se busca; no los debe formular unilateralmente el profesional o un adulto, porque en la adolescencia la participación en la definición de los objetivos es justamente lo que da adherencia a la intervención —este es el punto que más a menudo se falla—; y no hay ninguna regla que obligue a formular un solo objetivo: un programa suele tener un objetivo general y varios específicos, siempre que sean pocos y priorizados. El material de referencia de educación para la salud recoge esta secuencia: valorar necesidades, formular objetivos, escoger metodología y evaluar.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La agonía, o situación de últimos días, tiene un conjunto de manifestaciones reconocibles: disminución del nivel de conciencia con periodos de inquietud o de delirium terminal, respiración irregular con pausas y con estertores —el ruido de las secreciones que la persona ya no puede movilizar—, pérdida de la capacidad de ingesta, extremidades frías y marmóreas y alteraciones urinarias, con oliguria o incontinencia. Tres de las opciones —inquietud, alteraciones urinarias y estertores— corresponden. La estomatitis, en cambio, es la inflamación de la mucosa oral: es un problema frecuente en el enfermo oncológico o inmunodeprimido y hay que prevenirla con cuidado de la boca, pero no es una manifestación característica de la agonía, y por eso es la respuesta. El sentido práctico de la pregunta es que reconocer la situación de últimos días cambia los cuidados: se retiran las medidas inútiles, se prioriza el confort y la boca, y se informa y acompaña a la familia, explicándole que el estertor no es ahogo y que no requiere aspiraciones repetidas.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

El protocolo de seguimiento del embarazo en Cataluña define la preeclampsia como una patología exclusiva del embarazo, a partir de la semana 20 o en el posparto, que «se diagnostica por la aparición de hipertensión arterial y proteinuria de nueva aparición y/o agravamiento de HTA y proteinuria preexistentes». Por tanto, en una gestante que ya tiene hipertensión inducida por el embarazo y factores de riesgo, el signo indicador que se busca es la proteinuria, que es la respuesta. Las otras tres no lo son: la hematuria orienta a patología urinaria o litiasis; la cetonuria aparece en el ayuno, los vómitos o el mal control metabólico; y la glucosuria se asocia a la hiperglucemia y al umbral renal, no a la preeclampsia. Hay que añadir lo que el protocolo también recoge: los signos de gravedad que obligan a derivar sin esperar la proteinuria —cefalea intensa, alteraciones visuales, dolor epigástrico o en el hipocondrio derecho, vómitos y edemas de rápida instauración.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La afirmación falsa es la de la inspiración superficial previa: antes de disparar el inhalador hay que vaciar el aire, haciendo una espiración completa y tranquila, y a continuación inspirar lenta y profundamente mientras se pulsa el cartucho, para que el fármaco llegue a la vía aérea pequeña y no se quede en la boca. Una inspiración superficial previa no tiene ningún sentido y, si se hace, el depósito pulmonar cae. Las otras tres son correctas: hay que agitar el inhalador varias veces antes de cada dosis para que el principio activo y el propelente se mezclen; hay que aguantar la respiración unos diez segundos después de la inhalación para que las partículas sedimenten; y entre una inhalación y la siguiente hay que esperar aproximadamente medio minuto. En la práctica, lo que más rendimiento da es revisar la técnica en cada visita —la mayoría de errores son de coordinación— y recomendar la cámara de inhalación, que resuelve buena parte, y enjuagarse la boca tras los corticoides inhalados.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

Lo que describe la madre es el cuadro típico de la ansiedad de separación: la niña se pega a la figura de referencia, la sigue, se queja de dolor de barriga por la mañana —cuando se acerca la separación—, lloriquea y busca la cama de los padres por la noche. Coincide además con un cambio vital, el comienzo del curso preescolar, que es el desencadenante habitual. Por eso es la respuesta. Las otras tres etiquetas no corresponden: «ansiedad de incertidumbre» no es una categoría de esta edad; la ansiedad parental existe, y de hecho es importante valorarla porque a menudo retroalimenta la del niño, pero lo que la pregunta describe son las manifestaciones de la niña; y «ansiedad fisiológica» describiría una respuesta adaptativa normal, no un patrón que interfiere con el día a día. Por teléfono, la conducta correcta es normalizar sin minimizar, dar pautas (despedidas cortas y previsibles, rutinas estables, no ridiculizar el miedo) y valorar la consulta presencial si la intensidad o la duración interfieren en la vida familiar o escolar.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

El signo de Battle es la equimosis sobre la apófisis mastoides, detrás del pabellón auricular: aparece horas o días después de un traumatismo craneoencefálico y es un signo clásico de fractura de la base del cráneo, concretamente del peñasco del hueso temporal. Por eso la respuesta es la equimosis en la zona de la apófisis mastoides. Las otras tres opciones describen otras cosas: el dolor periauricular es inespecífico; las parestesias faciales generalizadas apuntarían a una afectación del nervio trigémino; y el tinnitus es un síntoma auditivo que puede acompañar a muchos cuadros otológicos. Lo que hace importante reconocerlo es lo que implica: ante un signo de Battle —o su equivalente periorbitario, los ojos de mapache— hay que descartar fístula de líquido cefalorraquídeo, no taponar el oído ni la nariz si sale líquido, y derivar para pruebas de imagen. Ningún documento del corpus describe este signo, de modo que se expone como razonamiento clínico y no se ancla ninguna cita que no tengamos.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

Taquipnea, taquicardia, desorientación, fiebre y erupción petequial cuarenta y ocho horas después de una fractura de tibia y peroné dibujan el síndrome de embolia grasa: glóbulos de grasa de la médula ósea liberados por la fractura ocluyen la microcirculación y dan la tríada clásica de insuficiencia respiratoria, alteración neurológica y petequias —sobre todo en tórax, axilas y conjuntivas—, con un intervalo libre de entre 24 y 72 horas que encaja con el enunciado. Por eso es la respuesta. Las otras tres no explican el conjunto: la trombosis venosa profunda da dolor y edema de una extremidad, no petequias ni desorientación; el shock neurogénico aparece en la lesión medular alta, con hipotensión y bradicardia, y no se menciona ninguna lesión medular; y el síndrome compartimental es un cuadro local de la extremidad, con dolor desproporcionado y tensión del compartimento, sin fiebre ni petequias. La conducta es de soporte respiratorio y hemodinámico, y la mejor prevención es la estabilización precoz de la fractura. Ningún documento del corpus describe este síndrome, de modo que se expone como razonamiento clínico y no se ancla ninguna cita que no tengamos.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

Las tres afirmaciones ciertas son las del manejo habitual de la disfagia orofaríngea, que el plan de cuidados de disfagia del ICS recoge: la flexión anterior del cuello durante la ingesta es una de las medidas posturales que protegen la vía respiratoria; el EAT-10 es el instrumento de cribado que se utiliza, junto a la exploración clínica con el método de exploración clínica volumen-viscosidad (MECV-V); y las complicaciones respiratorias —la neumonía por aspiración— son la principal causa de mortalidad de estos enfermos, motivo por el cual se vigilan los signos de alteración de la seguridad de la deglución (tos, cambio de tono de voz y caída de la saturación). La falsa, y por tanto la respuesta, es la que describe la textura néctar como un espesor extremo: en la escala de viscosidades que usa el MECV-V, el néctar es la viscosidad intermedia entre el líquido y el pudin, y la que corresponde a un espesamiento extremo es la de pudin. El documento del corpus describe las tres viscosidades y el método, pero no da sus valores en centipoise; la cifra del enunciado se expone aquí como lo que es, un dato del enunciado, y no se ancla en ninguna cita que no tengamos.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

Un recuento absoluto de neutrófilos por debajo de 500 células/mm³ con fiebre define la neutropenia febril, que es una urgencia oncológica: sin neutrófilos, la infección no queda localizada y puede progresar en pocas horas a sepsis y a shock séptico; por eso la respuesta correcta es la que habla del riesgo de sepsis y de progresión a shock séptico. Las otras tres invierten la relación de causa y efecto o describen el punto de partida en lugar de la complicación: la inmunodepresión no es la complicación, es la situación que ya existe; el «riesgo de infestación» remite a parásitos y no es el problema de estos enfermos; y la aplasia es la causa medular de la neutropenia, no lo que se deriva de ella. La conducta es la que justifica la pregunta: ante fiebre en un enfermo neutropénico, obtener hemocultivos y administrar antibioterapia empírica de amplio espectro en la primera hora, sin esperar a tener el foco, y extremar las medidas de asepsia y de protección.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La tensión arterial media (TAM) no es la media aritmética de la sistólica y la diastólica, porque el corazón pasa más tiempo en diástole que en sístole; se calcula con la fórmula clásica TAM = diastólica + (sistólica − diastólica) / 3, es decir, la diastólica más un tercio de la presión diferencial. Con 126/80 mmHg: la diferencial es 126 − 80 = 46; un tercio de 46 es 15,3; y 80 + 15,3 = 95,3 mmHg, que se redondea a 95 mmHg. Por eso la respuesta es 95 mmHg. Las otras tres cifras salen de errores identificables: 106 mmHg sería la media aritmética de las dos presiones; 85 mmHg se acercaría a sumar solo una fracción demasiado pequeña; y 46 mmHg es directamente la presión diferencial, no la media. La TAM importa porque es la presión que determina la perfusión de los órganos: por debajo de unos 60-65 mmHg la perfusión renal y cerebral se compromete, y por eso es el parámetro que se fija como objetivo en el enfermo crítico.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

La mononucleosis infecciosa, causada por el virus de Epstein-Barr, se presenta en el adolescente con la tríada clásica de fiebre, faringoamigdalitis y adenopatías, sobre todo cervicales posteriores, acompañadas de astenia intensa y a menudo de esplenomegalia. Por eso la respuesta es la que combina fiebre, faringitis y adenopatías cervicales. Las otras tres no describen el cuadro: la ictericia puede aparecer en una minoría de casos por la afectación hepática, pero no es habitual, y el prurito no le es propio —lo que sí es característico es el exantema que sale si se da amoxicilina por error diagnóstico—; la normotermia contradice la fiebre, que está casi siempre; y la tos nocturna no forma parte del cuadro. Dos consejos enfermeros que se derivan del diagnóstico: reposo relativo con hidratación y analgesia, y evitar los deportes de contacto durante semanas por el riesgo de rotura esplénica.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

Una decanulación accidental en una traqueostomía es una urgencia de vía aérea: el estoma puede cerrarse en pocos minutos, de modo que la actuación inicial es recanalizarlo insertando una cánula nueva —del mismo calibre o, si no entra, de un calibre inferior— y pedir ayuda a la vez, manteniendo el estoma abierto mientras no se consigue introducir nada. Por eso esa es la respuesta. Las otras tres pierden el tiempo que no se tiene: dejar la cánula diez minutos en solución desinfectante antes de volver a insertarla deja al enfermo sin vía aérea durante esos diez minutos; proteger el estoma con un apósito y tranquilizar al enfermo no restablece la vía; y limpiar la cánula, protegerla con gasas y avisar al médico hace lo mismo, aplazar la maniobra necesaria. El material de referencia de cuidados describe el protocolo de limpieza y cambio de cánula e insiste en este punto: hay que mantener el estoma abierto y tener siempre en el cabecero una cánula de recambio del mismo calibre y una de calibre inferior.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

El antídoto de la intoxicación por paracetamol es la N-acetilcisteína: actúa reponiendo el glutatión hepático, que es el que neutraliza el metabolito tóxico (NAPQI) responsable de la necrosis hepática, y es tanto más eficaz cuanto antes se administra —idealmente dentro de las primeras ocho horas—. El cuadro del enunciado encaja con la fase inicial de la intoxicación: náuseas, vómitos, diaforesis y malestar general pocas horas después de la ingesta, cuando todavía no hay ningún signo de daño hepático; precisamente por eso no se puede esperar a que aparezcan para tratar. Las otras tres opciones son antídotos de otros tóxicos: la atropina, de los organofosforados y los carbamatos; la naloxona, de los opiáceos; y la N-acetilpenicilamina es un quelante que se ha usado en intoxicaciones por metales pesados, no en la del paracetamol. La conducta incluye determinar la concentración plasmática de paracetamol para situarla en el nomograma y valorar la función hepática.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 13.09.2026

El objetivo del estudio es determinar la prevalencia de dolor postoperatorio no controlado a las 24 horas de la intervención: medir cuántos enfermos lo presentan en un momento dado. Eso es, por definición, un estudio observacional (el equipo no interviene, solo observa), descriptivo (no compara grupos para buscar asociaciones) y transversal (mide en un único corte temporal). El glosario de términos técnicos de salud pública lo dice igual: el estudio transversal «también se denomina estudio de prevalencia» y «mide el número de casos prevalentes del fenómeno estudiado, en un período de tiempo determinado, de una población o de una muestra de la población». Por eso la respuesta es el diseño observacional, descriptivo y transversal. Las otras tres no encajan: un estudio de casos y controles es analítico y parte del desenlace para mirar hacia atrás la exposición; un diseño observacional retrospectivo y longitudinal seguiría a los enfermos en el tiempo, cosa que aquí no hace falta; y un diseño experimental en dos ramas implicaría asignar a los enfermos a una intervención, que es exactamente lo que no hace quien quiere saber qué prevalencia hay.

Por qué y vigencia · Vigencia revisada el 14.09.2026

La pregunta pide cuáles de los cuatro factores explican que una población use más o menos los servicios sanitarios, y el marco de referencia en salud pública para esta cuestión ordena los determinantes en tres grupos: los que predisponen a usar el servicio, los que lo hacen posible y los de necesidad. La revisión sistemática sobre el modelo de Andersen de 2021 los enuncia así: «predisposing characteristics (e.g., chronological age or sex), enabling resources (e.g., self-rated access to hospital or household income) and need factors», y cuenta también, entre los factores del modelo, los «organizational factors such as physician density or office hours». Las tres respuestas que el tribunal marca caen exactamente en esos grupos. La edad y el sexo de la población son el factor predisponente de manual: no cambian la necesidad clínica de una persona concreta, pero sí determinan cuánto se utiliza el sistema en conjunto —el Glossari de termes tècnics de salut pública del Departament de Salut lo dice del tramo alto de la edad, «més enllà dels 75 anys, augmenta la utilització dels serveis sanitaris i socials»— y son, además, la variable por la que se desagrega cualquier informe de utilización. La accesibilidad a los servicios es el factor facilitador clásico, y ese mismo glosario la define como el hecho de que el servicio llegue «sense restriccions per causes com ara temps o distància»: un servicio que existe pero está a dos horas de viaje o tiene horarios incompatibles con una jornada laboral se utiliza menos, y eso no es una diferencia de salud sino de oportunidad. La organización del sistema sanitario es el otro factor facilitador, el de contexto: cómo se reparten los dispositivos por el territorio, quién hace de puerta de entrada, qué listas de espera hay y qué horarios se ofrecen deciden cuánta gente entra y por dónde. La primera opción es la que queda fuera, y no porque sea irrelevante sino porque no es del mismo orden: las indicaciones de las guías de práctica clínica son un criterio técnico-profesional sobre qué hay que hacer con una persona que ya está dentro del sistema, y no describen ninguna circunstancia social de la población que haga que entre o no. Advertencia honesta sobre las fuentes: en el corpus del proyecto no hay ningún documento oficial catalán que enumere literalmente esta lista de cuatro, de modo que aquí no se atribuye ninguna; el razonamiento se hace opción por opción y se ancla en los dos documentos abiertos que fijan el marco —la revisión del modelo de Andersen y el glosario del Departament de Salut—, y la respuesta que vale para este examen sigue siendo la del patrón del tribunal.