Examen oficial de Enfermería del ICS de 2016, promoción interna, resuelto y explicado

Los cuatro estadios de la lesión por presión se distinguen por la profundidad del tejido afectado. El estadio III es la pérdida total del grosor de la piel con destrucción del tejido subcutáneo, que puede llegar hasta la fascia subyacente pero sin atravesarla: es exactamente la opción a. Las otras tres describen los demás estadios, y conviene memorizarlas en orden: el eritema con piel intacta que no blanquea con la presión es el estadio I, la epidermis y la dermis destruidas con flictenas son el estadio II, y la afectación del músculo, el hueso o las estructuras de soporte es el estadio IV. Revisado el 10.09.2026: la clasificación del GNEAUPP y la guía breve del ICS mantienen esos cuatro niveles.

En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica estable no hay ninguna indicación de antibiótico profiláctico: el antibiótico se reserva para la exacerbación con criterios de infección, y darlo de forma continuada solo selecciona resistencias. Por eso es la actuación que NO estaría recomendada. Las otras tres son pilares del manejo en fase estable según la guía de práctica clínica del ICS: la vacunación antigripal y antineumocócica como medidas preventivas, el ejercicio físico —la rehabilitación es una de las intervenciones con más impacto en la tolerancia al esfuerzo y la calidad de vida— y, por encima de todo, el abandono del tabaco, que es la única medida que modifica el curso de la enfermedad. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

La ropa interior muy ajustada no evita ninguna fuga: comprime el abdomen, aumenta la presión sobre la vejiga y el suelo pélvico y, además, macera la piel de una zona que ya está expuesta a la humedad. Por eso es el hábito que NO ayuda. Las otras tres sí ayudan y son las medidas conservadoras que la guía breve del ICS sobre incontinencia urinaria sitúa como primer escalón: pautar las micciones —ir al baño cada tres horas durante el día evita que la vejiga acumule volúmenes grandes—, mantener un buen ritmo intestinal, porque el estreñimiento y las heces impactadas empujan la vejiga y empeoran la incontinencia, y evitar la cafeína y las bebidas carbonatadas, que son irritantes vesicales. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

La comprobación de la respiración debe durar como MÁXIMO 10 segundos, no 30: pararse medio minuto a mirar si respira retrasa el inicio de las compresiones en el momento en que cada segundo cuenta. Por eso la afirmación c es la falsa. Las otras tres son correctas y coinciden con las recomendaciones del European Resuscitation Council que adapta el Consell Català de Ressuscitació: los brazos estirados y perpendiculares sobre el esternón para que la fuerza venga del peso del cuerpo y no de los brazos, la relación 30:2 en el adulto y una profundidad de 5 a 6 cm. Estas cifras se mantienen sin variación entre las recomendaciones de 2015, 2021 y 2025, de modo que la respuesta del tribunal sigue siendo válida. Revisado el 10.09.2026.

La relación entre presión y tiempo es al revés de lo que dice la opción a: lo que daña el tejido es sobre todo la DURACIÓN. Una presión baja mantenida durante horas hace más daño que una presión alta aplicada un momento, y por eso la medida preventiva básica es mover a la persona, no reducir la presión puntual. Esa es, pues, la afirmación falsa. Las otras tres son correctas y coinciden con el plan de cuidados de prevención de lesiones relacionadas con la dependencia del ICS y con la guía breve de úlceras por presión: intervienen la presión, el cizallamiento y la fricción; los factores de riesgo principales son la inmovilidad, la incontinencia, el déficit nutricional y el deterioro cognitivo, y en una persona encamada se recomiendan cambios posturales como mínimo cada dos horas. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

La tabla 8 de la guía de práctica clínica del ICS sobre insuficiencia cardíaca enumera los factores precipitantes y tres de las cuatro opciones están literalmente: la hipertensión arterial mal controlada, la insuficiencia renal y la fibrilación auricular rápida, junto a la ingesta excesiva de sal, la falta de adherencia, algunos fármacos, las infecciones respiratorias, la isquemia miocárdica, el embolismo pulmonar, la anemia y la disfunción tiroidea. La insuficiencia hepática no consta: de hecho, la relación habitual va en sentido contrario —es la insuficiencia cardíaca derecha la que congestiona el hígado y produce hepatomegalia—, y por eso es la opción falsa. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

El gasto energético total de una persona adulta tiene tres componentes y son exactamente los de la opción a. El metabolismo basal es lo que el cuerpo consume en reposo para mantenerse vivo y representa el grueso del total (alrededor del 60-70 %); la actividad física es el componente más variable y el que la persona puede modificar, y la termogénesis —la energía que cuesta digerir, absorber y metabolizar los alimentos, y mantener la temperatura corporal— añade aproximadamente un 10 %. Las otras tres opciones mezclan procesos metabólicos concretos (lipogénesis, glucogénesis) o situaciones (crecimiento, estrés metabólico, estado de salud) que modulan el gasto en etapas o circunstancias determinadas pero que no son los componentes de la necesidad energética del adulto sano. Contenido de referencia estable; revisado el 10.09.2026 sin cambios.

Un plan de cuidados estandarizado es un punto de partida, no un punto de llegada: se diseña a partir de los problemas más frecuentes de un grupo de población y después SE INDIVIDUALIZA a partir de la valoración de esa persona concreta. Decir que no deben individualizarse es, pues, la afirmación incorrecta, y contradice el resto de la pregunta —la opción d ya dice que la individualización implica hacer la valoración del estado. Los planes de cuidados estandarizados del programa ARES del ICS están construidos exactamente con esa lógica: un problema principal, problemas secundarios e intervenciones que el enfermero selecciona y ajusta. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

El valor biológico de una proteína lo determina si contiene o no los aminoácidos ESENCIALES, los que el organismo no puede sintetizar y debe obtener de la dieta; por eso la opción b es la cierta. Las otras tres están invertidas. Los aminoácidos esenciales se encuentran sobre todo en proteínas de origen animal (carne, pescado, huevo, leche); las vegetales suelen tener alguno deficitario y por eso se combinan —legumbre con cereal— para completarse. La glicina y la cisteína no son esenciales en el adulto sano: la primera es no esencial y la segunda es condicionalmente esencial. Y un aminoácido limitante es precisamente el que está en menor cantidad y limita el aprovechamiento de la proteína, de modo que es lo contrario del alto valor biológico. Contenido de referencia estable; revisado el 10.09.2026 sin cambios.

El metaparadigma enfermero son los cuatro conceptos que cualquier modelo o teoría de enfermería debe definir: la PERSONA, el ENTORNO, la SALUD y los CUIDADOS (el rol enfermero). Tres de ellos aparecen en las opciones y son, por tanto, correctos. Lo que sobra es el concepto de enfermedad: el metaparadigma habla de salud, no de enfermedad, y la diferencia no es semántica —es lo que sitúa a la disciplina enfermera en la respuesta de la persona a su situación de salud y no en la patología. Por eso la opción d es la que NO forma parte de él. Contenido disciplinar estable; revisado el 10.09.2026 sin cambios.

Cada tipo de incontinencia tiene un mecanismo propio y el de la incontinencia de URGENCIA es la contracción involuntaria del músculo detrusor: la vejiga se contrae cuando no toca y la persona siente una necesidad imperiosa de orinar que no puede aplazar. Las otras tres opciones describen las demás incontinencias: la incapacidad física o mental para llegar al baño es la incontinencia funcional, la disfunción del suelo pélvico cuando la presión intraabdominal supera la intrauretral es la de esfuerzo, y que la presión intravesical supere la intrauretral es la formulación genérica de cualquier fuga, no de este tipo concreto. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

Las cinco fases del proceso enfermero son valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación, y cada una responde a una pregunta distinta. La valoración recoge información, el diagnóstico le pone un juicio clínico, la PLANIFICACIÓN decide adónde se quiere llegar y cómo —fija los objetivos y determina las intervenciones y actividades—, la ejecución las lleva a cabo y la evaluación comprueba si los objetivos se han alcanzado. Por eso la respuesta es la fase de planificación. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

La cadena epidemiológica es la secuencia que debe completarse para que una infección se transmita, y el material de referencia sobre enfermedades transmisibles la desglosa en sus elementos: el agente causal, la fuente de infección o reservorio, el mecanismo de transmisión y el huésped susceptible. Tres de las opciones son eslabones de esa cadena. El antígeno no lo es: es una molécula del microorganismo que el sistema inmunitario reconoce, un concepto de inmunología, no un escalón de la transmisión. Por eso es la respuesta. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

Los guantes no sustituyen la higiene de manos y no son una barrera perfecta: pueden perforarse sin que se vea y las manos se contaminan igualmente al quitárselos, y por eso la opción a es falsa y la c también —hay que hacer higiene de manos antes de ponérselos y después de quitárselos, y es uno de los cinco momentos de la OMS. La opción d es una mala práctica evidente: los guantes se cogen del envase original y no se guardan en el bolsillo, donde se contaminan. La correcta es la b: en una misma persona deben cambiarse siempre que se cambie de procedimiento, porque unos guantes que han tocado una zona contaminada no pueden pasar a una zona limpia. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

En una persona que acaba de ser diagnosticada de diabetes tipo 2 la educación sanitaria empieza por lo que ella puede hacer cada día, y el ejercicio físico regular es la pieza central: la guía de práctica clínica del ICS lo cuantifica en un mínimo de 150 minutos a la semana y lo sitúa, con la alimentación, como primer escalón del tratamiento. Las otras tres no encajan. La opción a invierte la recomendación dietética: los hidratos de carbono deben ser el 45-60 % de la energía pero lo que se limita son los de absorción RÁPIDA, no los lentos. La cetoacidosis diabética es propia de la diabetes tipo 1 y excepcional en el debut de una tipo 2. Y el glucagón se enseña a quien tiene riesgo de hipoglucemia grave —personas tratadas con insulina o sulfonilureas—, no a alguien que acaba de debutar. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

El agua caliente NO se recomienda para lavarse las manos, y el motivo es precisamente el contrario del que insinúa el enunciado: el agua caliente elimina la grasa natural de la piel, la reseca y aumenta el riesgo de dermatitis, que es una de las causas documentadas de abandono de la higiene de manos. El material de referencia sobre prevención de infecciones lo dice literalmente: «no s'ha de fer servir aigua calenta per rentar-se les mans». Por eso la opción c es la que NO es cierta. Las otras tres sí lo son: en la antisepsia de manos se utiliza jabón antiséptico, se seca con toallas de papel de un solo uso y el jabón debe dispensarse con dispensador, nunca con pastilla. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

La guía de práctica clínica del ICS sobre la diabetes mellitus tipo 2 fija literalmente el punto de partida: «en el moment del diagnòstic, cal prescriure un pla d'alimentació i exercici adequats al pacient i veure el seu impacte en l'HbA1c al cap de 3 mesos». Tres meses, no seis, porque es el tiempo que tarda la hemoglobina glicada en reflejar el cambio. Eso descarta la opción c por el plazo. En un hombre de 40 años con normopeso que acaba de debutar, ni el fármaco oral de entrada (opción a) ni la insulina (opción d) son el tratamiento inicial: la insulina se reserva para la descompensación aguda o el fracaso del tratamiento oral. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

El documento del Departament de Salut «Precaucions d'aïllament per evitar la transmissió d'agents infecciosos als centres sanitaris» resuelve la pregunta en su tabla de precauciones por enfermedades: la «meningitis causada per Haemophilus influenzae tipus b, o sospita d'infecció» lleva precauciones para evitar la transmisión por GOTAS, mantenidas 24 horas después de iniciar el tratamiento antibiótico eficaz. El mismo apartado la lista junto a la meningitis meningocócica, la parotiditis, la tos ferina y la difteria faríngea. Las gotas son el mecanismo porque la bacteria se transmite por las secreciones respiratorias a distancia corta, no por el aire a distancia larga ni por el contacto. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

La palabra que decide la respuesta es DEFINITIVA. Un control metabólico deficiente con fármacos orales a dosis plenas quiere decir que la reserva de la célula beta ya no da para más: la insulina que se inicia no se retira, y por eso es la insulinización definitiva. Las otras tres son situaciones TRANSITORIAS en que se insuliniza mientras dura la causa y después se reevalúa: el tratamiento con corticoides (que hace subir la glucemia mientras se administra), el embarazo y la lactancia (donde los antidiabéticos orales están mayoritariamente contraindicados) y la descompensación aguda de la hiperglucemia. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

La encefalopatía hepática se gradúa en cuatro niveles según el estado de consciencia y la conducta, y el segundo es el de la opción d: somnolencia creciente, desorientación, conducta inapropiada, cambios de humor y agitación. El resto de opciones describen los demás grados y conviene ordenarlos: el grado I es la alteración sutil —consciencia normal con períodos de letargia y euforia e inversión del ritmo sueño-vigilia—, el grado III es el estupor con confusión marcada y habla incoherente en alguien que duerme la mayor parte del tiempo, y el grado IV es el coma sin respuesta a estímulos dolorosos. Contenido clínico de referencia estable; revisado el 10.09.2026 sin cambios.

La regla básica del sondaje vesical es no romper nunca el circuito: la bolsa de diuresis debe ser de CIRCUITO CERRADO, con válvula antirreflujo y puerto de muestras, porque cada desconexión es una puerta de entrada para los microorganismos y la infección urinaria asociada al catéter es una de las infecciones relacionadas con la asistencia más frecuentes. Por eso la opción b es la correcta y la a es falsa. La opción c también lo es: la sonda no se cambia por calendario semanal sino cuando hay obstrucción, infección o se agota la duración del material. Y la opción d confunde las indicaciones: en un sondaje de corta duración como el postoperatorio inmediato no hace falta silicona, que es el material de los sondajes largos. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

El beneficio de perder peso en una persona con diabetes tipo 2 y obesidad llega deprisa y por los dos caminos a la vez: mejora la sensibilidad a la insulina —la grasa visceral es la que la deteriora— y, por tanto, mejora la glucemia, y lo hace a CORTO plazo, a menudo antes de que la báscula refleje una pérdida grande. Esa inmediatez es precisamente el argumento educativo más útil en la consulta, porque permite mostrar resultados pronto. Las opciones b y d separan los dos efectos como si uno fuera sin el otro, y la opción a desplaza el beneficio al largo plazo. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

Lo que describe el enunciado —atrofia y pérdida de fuerza de una extremidad inmovilizada— es el síndrome de DESUSO: el músculo que no trabaja pierde masa y fuerza en pocas semanas, y por eso la rehabilitación empieza tan pronto como la curación lo permite. El material de referencia sobre mecánica corporal y movilización recoge ese grupo de complicaciones de la inmovilidad, junto a las respiratorias, las circulatorias y las cutáneas. Las otras tres opciones son cuadros distintos: el síndrome compartimental es una urgencia por aumento de presión dentro de un compartimento muscular, con dolor desproporcionado y riesgo de necrosis; el síndrome de Guillain-Barré es una polineuropatía autoinmune ascendente, y «síndrome de estancamiento» no es una entidad clínica. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

El «siempre» de la opción c ya debería encender la alarma, y aquí es literalmente lo que la hace falsa: la fiebre es el signo más frecuente de la endocarditis infecciosa, pero puede faltar, sobre todo en personas mayores, inmunodeprimidas o que han tomado antibióticos antes del diagnóstico, y esa es precisamente una de las razones por las que la enfermedad se diagnostica tarde. Las otras tres son ciertas: la higiene bucal cuidadosa es una medida básica de prevención primaria en portadores de válvula cardíaca porque la boca es la puerta de entrada más frecuente, quien ha sufrido una endocarditis tiene un riesgo elevado de recidiva aunque se haya tratado correctamente, y las embolias sépticas desde la vegetación pueden provocar isquemia cerebral. Contenido clínico de referencia estable; revisado el 10.09.2026 sin cambios.

Todo el manejo del prurito va en la misma dirección: evitar lo que dilata los vasos cutáneos y lo que reseca o irrita la piel. Los alimentos y las bebidas muy calientes hacen justamente lo primero —aumentan la vasodilatación periférica y la sudoración—, y por eso son la recomendación que NO está indicada. Las otras tres sí lo están: mantener las uñas cortas reduce las lesiones por rascado y el riesgo de sobreinfección, bañarse con agua tibia (no caliente) evita resecar más la piel, y aplicar emolientes justo después del baño, con la piel aún húmeda, retiene el agua. Contenido clínico-asistencial de referencia estable; revisado el 10.09.2026 sin cambios.

La hipertensión arterial es el factor de riesgo modificable más importante del ictus, y muy especialmente del hemorrágico: la presión alta mantiene durante años una agresión sobre las arterias perforantes del cerebro que acaba en microaneurismas y en su rotura. Por eso es la respuesta. Las otras tres cuentan, pero menos o de otra manera: la edad y los antecedentes familiares son factores NO modificables, y el tabaco pesa sobre todo en el ictus isquémico. Las Recomendaciones preventivas vasculares del PAPPS recuerdan que la presión arterial elevada se asocia de manera continua con el ictus y el resto de eventos vasculares, y que es el factor con más impacto poblacional. La distinción modificable/no modificable es lo que hace útil la respuesta: lo que se puede tratar es la presión. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

Una gasometría se interpreta en dos pasos. Primero el pH: 7,25 está por debajo de 7,35, o sea acidosis, lo que descarta las dos alcalosis. Segundo, el origen: la PCO₂ de 52 mmHg está alta (lo normal es 35-45) y el bicarbonato de 28 mEq/L también, ligeramente (lo normal es 22-26). El componente que ha provocado la acidosis es el respiratorio —la retención de CO₂—, y el bicarbonato algo alto es la respuesta compensadora del riñón, que retiene bases para frenar la caída del pH. Por tanto es una acidosis respiratoria parcialmente compensada. En una acidosis metabólica el bicarbonato estaría bajo, no alto. Contenido fisiológico estable; revisado el 10.09.2026 sin cambios.

Cada vía parenteral tiene su ángulo y lo que lo decide es la profundidad que se busca. La vía INTRADÉRMICA quiere quedarse dentro de la dermis, justo bajo la epidermis, y por eso la aguja entra casi paralela a la piel, con un ángulo de 5-15º y el bisel hacia arriba; si la punción fuera más profunda no se formaría la pápula que confirma que se ha hecho bien, como ocurre con la prueba de la tuberculina. Los otros ángulos son mayores porque el destino es más profundo: unos 45º (o 90º con aguja corta) en la vía subcutánea, unos 25-30º en la vía endovenosa y, en el caso de la administración intratecal, no hablamos de un ángulo de punción sino de un acceso al espacio subaracnoideo entre vértebras. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

La codeína es un opioide débil y comparte el perfil de efectos adversos de toda la familia: el estreñimiento —tan constante que debe prevenirse con un laxante desde el primer día—, las náuseas y los vómitos, sobre todo al inicio del tratamiento, y también la somnolencia. La boca seca no es un efecto característico de los opioides: es típica de los anticolinérgicos, de los antidepresivos tricíclicos y de algunos antihistamínicos. Por eso es la respuesta. La guía de práctica clínica del ICS «Maneig i tractament d'úlceres d'extremitats inferiors» sitúa la codeína, con el tramadol, en el segundo escalón de la escala analgésica de la OMS. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

La aspiración de secreciones debe ser tan eficaz como poco lesiva, y el calibre de la sonda es lo que decide ambas cosas a la vez. Una sonda del diámetro máximo posible ocupa casi toda la luz de la vía aérea, de modo que al aspirar saca también el aire de los pulmones y provoca hipoxemia y atelectasia, además de lesionar la mucosa: la regla es que no supere la mitad del diámetro interno de la vía aérea. Por eso la opción c es la que NO hay que tener en cuenta. Las otras tres sí: aspirar antes de los inhaladores permite que el fármaco llegue a un bronquio limpio, hiperoxigenar antes compensa la caída de la saturación que la aspiración provoca, y aspirar antes de cambiar la cánula externa de traqueotomía evita que las secreciones caigan a la vía aérea durante la maniobra. Contenido clínico-asistencial de referencia estable; revisado el 10.09.2026 sin cambios.

El tribunal da por buena una vida media de 4 horas para la morfina, que es la cifra clásica que justifica el intervalo de dosificación de la morfina de liberación inmediata cada 4 horas. Ahora bien, la vida media de eliminación que consta en las fichas técnicas es más corta (alrededor de 2-3 horas) y lo que dura unas 4 horas es la DURACIÓN DEL EFECTO analgésico de la forma de liberación inmediata; son dos parámetros distintos que la pregunta no distingue. Como no tenemos en el corpus la ficha técnica de la morfina para fijar cuál de los dos valores da el tribunal por bueno, se reproduce la respuesta oficial sin anclarla en ninguna fuente descargada, antes que inventar una. Queda pendiente incorporar al corpus la ficha técnica de la morfina.

La contención física es siempre el ÚLTIMO recurso, no el primero: antes deben haberse probado las alternativas —revisar la causa de la agitación, adaptar el entorno, acompañar, reorientar, ajustar el tratamiento— y debe documentarse por qué no han funcionado. Decir que los profesionales deben intentar la inmovilización en primer término y que debe utilizarse como primera opción es, pues, la afirmación falsa, y además choca con el valor de autonomía del Codi d'ètica de les infermeres i infermers de Catalunya. Las otras tres son ciertas: hay inmovilizaciones de finalidad postural durante una cirugía o un traslado, no pueden causar daño ni usarse nunca como castigo, y una enfermera formada puede iniciarlas en una situación urgente pero debe comunicarlo enseguida al médico para que se prescriba y se registre. Contenido de referencia estable; revisado el 10.09.2026 sin cambios.

La sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión aparece cuando el sistema cardiovascular no puede absorber el volumen que se infunde, y los factores que predisponen a ella son los que limitan esa capacidad: la insuficiencia cardíaca, la edad avanzada —con menos reserva miocárdica y renal— y la inestabilidad hemodinámica. Por eso las opciones a, c y d sí deben tenerse en cuenta para ajustar la velocidad. La obesidad no está: no reduce la capacidad de absorber volumen y, de hecho, un peso corporal mayor significa un volumen sanguíneo mayor. Por eso es la respuesta. Contenido clínico-asistencial de referencia estable; revisado el 10.09.2026 sin encontrar ninguna guía posterior que modifique su respuesta; véase también el aviso de la pregunta 105 sobre la guía de transfusión, que no está en nuestro corpus.

El reflejo de Moro es un reflejo arcaico: a los dos meses debe estar presente, y desaparece hacia los 4-6 meses. Su presencia, por tanto, no es ninguna señal de alerta —lo que sí lo sería es su ausencia o su persistencia más allá de esa edad. El Protocol d'activitats preventives i de promoció de la salut a l'edat pediàtrica «Créixer amb Salut» (2.ª edición, julio de 2025) lo confirma dos veces: en la tabla 4 de señales de alerta por edades, la «persistència de la reacció de Moro» aparece en la columna de los 6 meses, no en la de los 2, y en el capítulo de exploración del neurodesarrollo dice que los reflejos primitivos, entre ellos el de Moro, solo son señal de alerta «si persisteixen o són molt exagerats». Las otras tres opciones sí constan como señales de alerta de esas primeras semanas en esa misma tabla: la irritabilidad constante en el recién nacido, y los puños cerrados con inclusión del pulgar —el pulgar aducido del enunciado— a los 3 meses; el sobresalto exagerado entra por la regla de los reflejos «molt exagerats». El documento se ha incorporado al corpus el 10.09.2026 y la pregunta vuelve al banco de práctica.

La clasificación de los incidentes de seguridad del paciente se hace por una sola pregunta: hasta dónde llegó el incidente. Aquí el error —administrar un antibiótico al que la persona es alérgica— se ha detectado ANTES de llegar a ella, gracias a la comprobación de alergias, y por eso es un CUASIINCIDENTE: el error se ha producido pero ha sido interceptado y no ha llegado al paciente. Si hubiera llegado sin causarle daño sería un incidente sin daño, y si le hubiera causado daño sería un evento adverso. La circunstancia notificable es una situación con capacidad potencial de causar daño en la que aún no ha habido ningún error. El sistema de notificación de incidentes de seguridad de los pacientes de Cataluña (SNiSP) trabaja con esa misma gradación. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

La respuesta es la primera revisión porque las pautas de salud dental no empiezan cuando sale el primer diente, sino antes, con los hábitos de la familia. El Protocol d'activitats preventives i de promoció de la salut a l'edat pediàtrica en su edición de 2008 —la vigente el día del examen— lo recoge en una tabla de pautas por edades que arranca exactamente en la primera visita: «0-30 dies: Advertència de no afegir sucre als biberons ni al xumet». Las demás opciones son pasos posteriores de esa misma tabla: a los 7-9 meses, «si han aparegut les dents, recomaneu que es netegin amb una gasa i aigua després dels àpats»; a los 2 años, «cal introduir la utilització del raspall amb quantitats mínimes de dentifrici fluorat». La edición vigente, «Créixer amb Salut» (2.ª edición, julio de 2025), mantiene el mismo criterio: la tabla de consejos de salud lleva «Xumet sense sucre, mel» ya en la primera columna de edades y el cepillado con pasta fluorada «des de la primera dent». Con las dos ediciones en el corpus desde el 10.09.2026, la pregunta vuelve al banco de práctica.

La guía de práctica clínica del ICS «Maneig i tractament d'úlceres d'extremitats inferiors» describe los tres escalones de la escala de la OMS por potencia —escalón 1 no opioides, escalón 2 opioides débiles, escalón 3 opioides potentes— y concreta quién está en cada uno: «els opioides dèbils són la codeïna i el tramadol i s'utilitzen quan el dolor és moderat». La codeína es, pues, del SEGUNDO escalón. El primero es el del paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos, el tercero el de la morfina y el fentanilo, y es falso que la codeína no conste en la escala. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

La prevención cuaternaria es la que protege a la persona del propio sistema sanitario. El material de referencia del ciclo de cuidados auxiliares de enfermería la define así: «consisteix a eliminar els excessos en les accions de salut pública una vegada es comprova l'absència de cap benefici per a la població», es decir evitar la iatrogenia y las intervenciones innecesarias. Eso es exactamente la opción c. Las otras tres describen los otros tres niveles: la detección en personas asintomáticas con enfermedad preclínica es la prevención secundaria, la intervención preventiva que forma parte del tratamiento de una enfermedad clínica es la terciaria, y la dirigida a personas sanas para evitar la aparición del trastorno es la primaria. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

La palabra que decide la respuesta es «cambiar»: ninguno de los tres diseños cualitativos clásicos se propone transformar la realidad que estudia. La etnografía describe la cultura de un grupo, la teoría fundamentada construye teoría a partir de los datos y la fenomenología comprende la experiencia vivida; los tres observan e interpretan. La investigación acción participativa, en cambio, es la única que integra la producción de conocimiento con la acción transformadora y con la participación de las personas implicadas: se hace CON la comunidad, no SOBRE la comunidad, y su objetivo explícito es comprender la práctica para mejorarla, tanto en el individuo como en el colectivo. Metodología de referencia estable; revisada el 10.09.2026 sin cambios.

Esta pregunta es literalmente la tabla 7 de la guía de práctica clínica del ICS sobre insuficiencia cardíaca, que enseña a la persona a «reconèixer els símptomes de descompensació: augment de pes corporal (més d'un kg en un dia o més de 2 kg en més de dos dies), edemes, augment de la dispnea, sensació de plenitud abdominal, ortopnea, augment de la nictúria, alteracions de la son». Las cifras son lo que decide: 1 kg en un día y 2 kg en más de dos, no 2 y 4 (opción a). La opción a además sustituye la ortopnea y la nicturia por la disuria, que no está; la opción c habla de mantenimiento del peso y la opción d de disminución, cuando lo que alerta es la ganancia rápida de peso por retención de líquido. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

El Codi d'ètica de les infermeres i infermers de Catalunya se estructura en cinco valores y el que describe el enunciado es el primero, la RESPONSABILIDAD: hacerse cargo de la persona atendida a lo largo de todo el proceso, garantizarle el máximo confort y bienestar y dar apoyo a la familia es el ejercicio de la responsabilidad profesional sobre los cuidados. La autonomía sería respetar las decisiones que la persona toma, la intimidad y la confidencialidad protegen su información y la justicia social tiene que ver con la equidad en el acceso a los cuidados; ninguna de esas tres es lo que la pregunta describe. Revisado el 10.09.2026: el Codi d'ètica de 2013 sigue vigente.

Lo que define un estudio experimental puro —el ensayo clínico— es que el investigador asigna la intervención Y hay un grupo de comparación, normalmente por aleatorización. Si hay intervención pero NO hay grupo control, se pierde la comparación y el estudio pasa a ser CUASI EXPERIMENTAL: todavía se puede medir el cambio antes y después, pero no se puede atribuir con la misma seguridad a la intervención, porque no hay nada con qué compararlo. Por eso las tres primeras opciones no sirven: «experimental» y «ensayo clínico» presuponen el grupo control, y el ensayo comunitario es un ensayo en el que la unidad de asignación es una comunidad entera, pero sigue teniendo comparación. Metodología de referencia estable; revisada el 10.09.2026 sin cambios.

Los principios inspiradores del Pla de salut van todos en la misma dirección —poner a la persona en el centro, garantizar la equidad, actuar sobre los determinantes sociales y acercar la decisión al territorio—, y por eso «planificar centralizando la gestión» es lo que desafina: el modelo catalán planifica de manera integrada pero DESCENTRALIZA la gestión al territorio, que es exactamente lo contrario. Las otras tres sí están: centrar la atención en las personas y asegurar el continuum asistencial, garantizar la equidad en el acceso a las prestaciones y reconocer las causas sociales como determinantes principales de las desigualdades en salud. Nota de vigencia: el Pla de salut 2016-2020 que el enunciado cita ya no es el vigente —lo sucedió el de 2021-2025 y el 2026-2030 está en tramitación—, pero estos principios rectores se han mantenido sin cambios de un plan a otro y se reproducen igual en los planes de salud territoriales. Comprobado el 10.09.2026.

La prueba de la «E» de Snellen es un optotipo: una tabla con la letra E orientada en distintas direcciones, que el niño identifica señalando hacia dónde apuntan las patas. Como no hace falta saber leer, sirve para medir la AGUDEZA VISUAL en edades en que el optotipo de letras todavía no es posible, como los 4 años del enunciado. Las otras tres exploraciones son distintas y se hacen con otras maniobras: las anomalías de la córnea y de los párpados se ven por inspección, la motilidad ocular se valora siguiendo un objeto con la mirada y con el cover test, y las pupilas con la respuesta a la luz. El Protocol d'activitats preventives i de promoció de la salut a l'edat pediàtrica «Créixer amb Salut» (2.ª edición, julio de 2025) lo deja escrito en el capítulo de oftalmología: la «E d'Snellen» consta entre los optotipos del instrumental necesario, y los optotipos son el instrumento de la fila «Agudesa visual» del cuadro de cribados por edades. El documento se ha incorporado al corpus el 10.09.2026; antes esta nota advertía de que no lo teníamos.

Un programa de salud comunitaria sigue el ciclo clásico de la planificación sanitaria, y la opción a lo reproduce entero y en orden: analizar la situación de salud de la comunidad, establecer prioridades entre los problemas detectados, formular objetivos medibles, diseñar las intervenciones, ponerlas en marcha y evaluarlas. Las otras tres opciones son versiones recortadas del mismo ciclo y todas pierden la misma pieza, la EVALUACIÓN: la b y la d acaban en «cierre» o «finalización», y la c sustituye la priorización y los objetivos por una búsqueda bibliográfica. Sin priorización no se sabe por qué se actúa sobre ese problema y no otro, y sin evaluación no se sabe si ha servido de algo. Contenido de referencia estable; revisado el 10.09.2026 sin cambios.

El Programa Salut i Escola es el programa conjunto de los departamentos de Salud y de Educación que lleva a la enfermera referente al centro educativo y abre allí la «consulta oberta» para el alumnado adolescente. La guía de implantación del programa lo dice con estas palabras: «La població objecte del programa són els adolescents que cursen el segon cicle d'ESO (tercer i quart) als centres públics i concertats de Catalunya», y añade que el profesorado implicado es «el professorat de tercer i quart d'educació secundària». Segundo ciclo de ESO es, por tanto, 3.º y 4.º: la opción b. La ficha vigente del programa que publica la Agencia de Salud Pública de Cataluña mantiene la misma población diana —«adolescents que cursen 3r i 4t d'ESO»— y añade que «el programa també està obert a 1r i 2on d'ESO i Batxillerat, ja que entenem que la salut és universal i es fonamenta en el principi d'equitat»: la puerta es más ancha, pero la población objeto del programa no ha cambiado. Con la guía incorporada al corpus el 10.09.2026, la pregunta vuelve al banco de práctica.

El test de Fagerström mide el grado de dependencia FÍSICA a la nicotina y se puntúa de 0 a 10; la lectura habitual es dependencia baja con 0-3 puntos, moderada con 4-6 y alta con 7 o más. Una puntuación de 8 cae, pues, en dependencia alta, y eso tiene una consecuencia práctica inmediata: es el umbral a partir del cual el tratamiento farmacológico sustitutivo de la nicotina o el apoyo farmacológico están claramente indicados. La opción d es falsa: el test sí mide la dependencia —lo que no mide es la motivación para dejarlo, que es lo que valora el test de Richmond. La guía de práctica clínica del ICS sobre la diabetes mellitus tipo 2 recoge este test como el instrumento para valorar el grado de dependencia nicotínica de la persona fumadora. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

En una reagudización de la insuficiencia cardíaca el control de peso debe ser DIARIO, no semanal: es el indicador más precoz de retención de líquido y la propia guía del ICS enseña a alertarse por un aumento de más de un kilo en un día. Un control semanal dejaría pasar la descompensación. Por eso la opción c es la incorrecta. Las otras tres sí lo son en esta situación: restricción de sal, restricción de líquidos —la guía la fija en menos de un litro al día en la insuficiencia cardíaca severa, y es cuando hay tendencia a la hiponatremia cuando más importa— y reposo mientras dura la reagudización, con reanudación del ejercicio cuando la situación se estabiliza. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

El primer objetivo de cualquier orientación en el duelo es exactamente lo contrario de lo que dice la opción a: ayudar a la persona a ACEPTAR la realidad de la pérdida, no a disminuirla. Minimizar lo ocurrido alarga el duelo y favorece que se cronifique, y por eso esa es la respuesta. Las otras tres sí son objetivos reconocidos del acompañamiento: facilitar la expresión de la afectividad —poner palabras y permitir las emociones—, ayudar a vencer los impedimentos que dificultan el reajuste a la vida sin la persona fallecida, y favorecer una despedida que permita recolocar emocionalmente al difunto y sentirse cómodo en la nueva situación. El plan de cuidados del duelo disfuncional del programa ARES del ICS trabaja con ese mismo marco. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.

La fase exploratoria de la entrevista clínica es aquella en la que se quiere que la persona explique, y por tanto todo lo que corta el relato juega en contra. La EMPATÍA —hacerle saber que se la entiende y que lo que siente es legítimo— es la técnica que sostiene la narración e invita a continuar. Las otras tres la frenan: la pregunta cerrada obliga a responder sí o no y cierra el discurso, la alta reactividad (responder o interrumpir demasiado deprisa, sin dejar silencio) impide que la persona acabe de pensar, y evitar el contacto visual comunica desinterés. El material de referencia de apoyo psicológico lo resume en la condición básica de la escucha activa: mantener una actitud positiva hacia la persona, evitando juzgarla. Revisado el 10.09.2026 sin cambios.